六、治疗思路
颈椎病的治疗主要分为手术疗法与非手术疗法，多数患者经非手术疗法治疗能够康复。据资料统计显示，非手术疗法的有效率达到98%，症状治愈率达70%左右。有学者提出非手术疗法的适应证，可供临床参考:
①轻度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病;
②神经根型颈椎病;
③早期脊髓型颈椎病;
④椎动脉型颈椎病;
⑤交感神经型颈椎病；
⑥全身情况差，不能耐受手术者;
⑦手术恢复期的患者。
（一）本病急性期:
(1)应建议患者注意休息，防止颈部吹风受凉，还应纠正不良的生活工作习惯，特别注意枕头高低软硬及睡眠姿势。
(2)颈部制动，目的是使颈部肌肉得到充分的休息，以缓解肌痉挛引起的疼痛；减轻突出的椎间盘或骨赘对神经根、椎动脉、脊髓的刺激和压迫;利于脊髓、神经根的炎症水肿消除。
常用的方法有颈托、围领和支架三种，可根据具体情况选用。
(3)局部适当热敷，有助于缓解肌痉挛，扩张血管，消除炎症水肿。
（二）本病慢性期:
无禁忌症者颈部应适当活动锻炼，可做“米”字形运动，伸颈活动，松肩揉颈等体疗活动。但应特别提醒患者，颈部各向活动不能幅度过大，以免造成新的损伤，引发或加重颈椎病。
我们在临床上以非手术疗法为主，根据不同类型的颈椎病，在不同阶段的不同表现，结合患者的具体情况，选择恰当的综合的治疗方法，取得了满意效果。
七、针刀治疗
针刀治疗对于不同类型的颈椎病的意义是不同的。一般认为，在上述分型的颈椎病中，按照针刀治疗价值排序为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、脊髓型颈椎病。
对于脊髓压迫较轻的患者，针刀治疗有一定意义；但对于脊髓压迫较重的患者，针刀治疗价值不大，而食管压迫型颈椎病不是针刀治疗的适应症。
针刀治疗颈椎病以松解枕部软组织、颈部软组织和肩部软组织为主。主要松解颈后部肌群的起止点、肌腹和枕部腱膜及项韧带、肩部肌肉的起止点、肌腹筋结压痛处。
（一）患者体位
患者俯卧位，低头，颈前垫一低枕。
（二）治疗点
颈椎病的治疗点较多，主要集中在项部和背部上段肌肉韧带的激痛点、起止点处。
①棘突旁开1.5-2cm，关节突关节后方颈后部肌群激痛点或有硬结、索条处。
②枕骨上下项线之间肌肉的止点处，枕下肌群激痛点或有硬结、索条处。
③颈项部后正中线，项韧带或颈椎棘突尖有压痛或硬结处。
④颈椎横突后结节，颈后部肌群止点处，有压痛、硬结索条处。
⑤肩胛骨内上角，肩胛提肌激痛点处。
⑥肩胛骨脊柱缘，菱形肌激痛点处。
⑦上斜方肌中点（肩井穴附近）激痛点处。
⑧上4-6胸椎棘突两旁压痛或索条处。
⑨冈下肌压痛或硬结处。
（三）针刀刀口线方向
针刀刀口线方向一般与颈后正中线长轴一致；针刀在刺入枕下肌群时要与枕骨骨面垂直进针刀，上斜方肌处要与斜方肌肌纤维方向一致。
（四）针刀操作
确定治疗点后，局部碘伏消毒，铺无菌洞巾，每个治疗点局部注射0.5%利多卡因1ml，医生带无菌手套，快速刺入皮肤，经皮肤、皮下组织、肌层到达治疗部位，无特殊情况不可深刺到达骨面，以刺入病变激痛点为度，做纵行切割，切开2-3刀即可出针。局部压迫止血片刻，贴创可贴。
（五）脊柱矫正手法（拇指定位旋转法）
患者仰卧于治疗床，医生站于患者头侧。医生先用双手食指及中指从下往上触诊颈椎两侧关节突关节，对比同一椎体平面两侧的肌肉紧张度，判断椎体旋转方向。若在触诊过程中发现右侧肌肉比同一椎体水平的左侧肌肉更紧更硬，压痛明显，则认为右侧关节突关节向床的方向旋转，即此椎体向右旋转。
若椎体向右旋转，则用右手拇指按住错位椎体右侧的椎板，其余手指轻轻扶在下颌，左手托住左侧的头部颞侧，头向左侧旋转，旋转到45°左右，嘱患者放松，左右手合力，用拇指快速向左侧轻推定点处的椎板，听到弹响声音，则表明复位成功。
矫正上位颈椎如寰椎、枢椎要让患者适当的仰头，矫正下位颈椎让患者尽量的低头，左右侧都要复位。复位过程中要注意拇指与前臂的方向保持一致，以前臂推动拇指进行复位。
颈椎复位手法要轻巧、不可使蛮力，不必刻意追求复位弹响声。在做完复位手法后再重新触诊颈椎两侧椎板，观察两侧肌肉紧张度是否保持一致。若肌肉软硬度有改善或一致，说明复位成功，不必追求一次性复位到位。
（六）注意事项
颈肩部疾病大部分是软组织损伤引起的疼痛和功能障碍为主，治疗的重点要放在松解软组织上。颈部症状和肩部症状常常伴行，在治疗时可以有侧重的进行治疗。进针深度以到达病变位置为限，不追求到达骨面。
①颈椎治疗时切莫刺入过深，若遇到出血及肿胀等情况必须按压5-10分钟充分压迫止血，才能避免出现不良反应。
②在肩部及胸椎治疗时，治疗深度以刺破条索、痉挛的肌肉为限，不可追求到达骨面，刺入深度要浅于颈椎。
③如做针刀之前要洗好澡，做完针刀2天不能洗澡，针眼处不能沾水，不要触摸。针刀治疗后要佩戴颈围3周左右。
④针刀治疗周期为1周1次，一般3-4次为一个疗程。做完针刀当天和第2天会有一些反应，都是正常的，如局部针眼处酸胀不适感，1-2天后就会消失，经针刀治疗后症状会有所变化，不必紧张。若有不适，应及时与医生联络。
（完）
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