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温故知新
上期我们学习了未病与人体内外力的联系，知晓了人体力线的重要，提醒我们在患者出现半侧病变时，都要考虑同侧远端肌群的病变，尤其是位于腰部腰方肌及整个竖脊肌的病变。所以宣蜇人老先生提出的万痛缘于腰是很有哲学道理的。
那么这期我们就来系统地讲一下腰方肌引起的病变，以及由查体而确定的针刀诊疗的整体力线思路。
双侧腰方肌损伤引起的病变
上期我们说了，万痛缘于腰。但是，所有的征象都要一分为二的去看，虽然腰方肌损伤的很多，但双侧腰方肌同时病变并没有出现左右力的失衡，那么它出现应导致什么样的病变呢？从它的功能上说起：当双侧腰方肌损伤时，它同时收缩是一提臀作用，当双臀同时提起时，人体位于骶2前缘的重心因为骶骨的前移而前移，那么人体为了垂直，这一新的力线就会出现上胸段和颈椎代偿性病变，直接出现的是腰曲、胸曲的前后变大，颈椎曲度也代偿性的向前突出，而出现枕后肌群的持续收缩，而后患者出现头痛、头晕、消化不良等一系列的症状及体征，这一现象的形成同样源于腰方肌的损伤。所以在以后遇到椎动脉型的颈椎病患者同样要考虑双侧腰方肌的问题，当然这都不是绝对的事情，只是为以前的治疗做补充诊断，也为以后的诊断提供思路。
“当一个患者站在你面前的时候，观察这个人的站姿，它会给你第一印象。咱们可以看头颅的位置，假如它是侧向一方的，那么，我们应该注意他颈部的肌群的变化，有没有隆起的，假如一侧的胸锁乳突肌隆起，它会将其推向对侧。假如，它是挛缩的，又会将颈部拉向同侧。此时，面部的大小就会告诉你，患者的病变时间的长短。假如挛缩一侧的面部壁对侧明显变小。那么这个很可能是先天性斜颈。假如，面部没有这样的变化，只是头颅的偏歪，而对侧胸锁乳突肌是隆起的，这是一个急性痉挛损伤。从而判断胸锁乳突肌的病变。急性损伤将头推向对侧，慢性挛缩将头颅拉向同侧。”经常遇到双下肢或单下肢胼胝体的存在的患者，除了长期进行跑步锻炼的人。但是，跑步锻炼的人足底的胼胝体形成的原因是反复摩擦造成的，它的作用是为了保护皮肤不受到损失的结果，所以，这样的胼胝体在挤压时没有任何的病理性疼痛。但是，咱们平时接诊的这些患者都是因为其疼痛就在胼胝体的部位，误认为胼胝体的疼痛，这是错误的。
那么，哪一类人患此病的机率高呢？答案还是腰方肌及竖脊肌出现损伤的患者。
因为当一侧腰方肌出现病变时，从整体力线考虑同侧下肢承受的人体的重量多于对侧，那么足底的受力最大的第二趾至关节处就受到最大力的影响，从而长期挤压出现缺氧缺血，导致上皮细胞角化增生，从而形成增厚的胼胝体。再者，同侧腰方肌损伤，激惹了其中穿行的股神经及闭孔神经，而此两束神经支配的恰是大腿前后侧肌群，比如前群的股四头肌由股神经支配，内侧肌群由闭孔神经支配。由于此两种神经的激惹而导致其支配肌群的慢性痉挛，从而刺激在其中穿行的动脉的直径及血流的速度变慢，患者感到下肢发凉，而回流的静脉血同样因内收肌及股四头肌的慢性痉挛而出现瘀滞，从而使足底处于高应力状态下，更加因营养及代谢障碍而雪上加霜，使其范围慢慢扩大，这是直接的刺激。
还有两种形式的存在，第一考虑腰方肌损伤引起髂外三肌的病变，因为腰方肌损伤刺激髂外三肌处的深浅筋膜痉挛病变形成，最后导致肌束的缺血缺氧而纤维化。第二方面应该考虑力线的问题，当腰方肌损伤时，同侧下肢缩短，人体的承重部位移到了第二趾跖关节处。这造成左右力线的失衡，当腰方肌附着于髂缘肌束病变时还因为提臀作用使人体前后力线也进入了失衡状态，此时人体为了要能够正常生活，就要比正常付出更多努力。
第三的原因也是最重要的一个因素，那就是神经的慢性刺激。因为，无论是腰方肌的病变引起的神经干的刺激，还是由于它的牵拉导致的胸腰结合段的脊髓的缺血而引起神经持续性兴奋的传导，使其支配肌群的持续性痉挛的牵拉，或者是竖脊肌的病变使脊髓柱产生内压偏高使局部的脊髓缺血，引起神经中枢的持续性兴奋。都会使足底的肌群，及附着于足底的肌群产生痉挛性病变。形成局部的高张力，出现胼胝体的形成。这样的胼胝体只是足底肌腱的高应力点形成的一种表现，而不能将这一现象作为病变。所以，就出现了这样的胼胝体怎么治疗都会疼痛的结果。误认为是因为胼胝体的硬度挤压了其下的软组织引起的疼痛。
以上就是本次高雨老师讲整体力线的全部内容，大家有没有提高呢？应各位师友的意见建议，下期小编将继续为大家带来我们全面改版的针刀新思路，语音诵读高雨老师笔记手稿，敬请期待！
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