概述：痉挛性斜颈是颈部肌张力障碍（cervicaldystonia）最常见的表现形式，多为原发性，也可继发于颈椎外伤（半脱位）或心因性。原发性颈部肌张力障碍患病率大约是9/10万。女性多见，男女之比约为1：2，发病高峰年龄在50～60岁。大约10%的病人有缓解期，通常发生在起病的1年内。多数在缓解的数年之后复发，如不经治疗，症状往往持续不愈。病因：病因尚不明确，有中枢性及外周性两种推测。中枢性病因可能是额顶部皮质萎缩、中脑被盖部损害或因由间质核到丘脑系统或基底节等处病变所引起。也有人认为与递质有关，5-羟色胺浓度降低可引起头颈部旋转，儿茶酚胺浓度降低则可引起头颈强直性偏斜等。周围性病因可能是微血管对副神经的压迫，即副神经受血管长期压迫产生局部脱髓鞘变，使离心和向心纤维之间产生短路，致异常冲动积累而产生头部肌肉收缩，但目前尚未被公认。临床表现：痉挛性斜颈是由于异常的不随意肌收缩引起的颈部不随意性扭曲和转动。因颈部肌肉不随意性持续强直或阵挛性收缩,产生头和颈部的异常姿势。因颈部肌张力障碍对侧肌肉的拮抗作用,还可出现周期性头颈短暂抽搐或震颤。患肌可发生肥大。颈部深浅肌肉均可受累，但以胸锁乳突肌、斜方肌、颈夹肌和颈椎旁肌等受累所表现的症状最突出。一般头部在得到支撑时症状可明显缓解，情绪激动时加重，睡眠中则完全消失。可同时伴有面部、躯干或肢体的肌张力障碍。主要分5型：旋转型、后仰型、前屈型、侧挛型以及混合型。辅助检查：肌电图显示痉挛的肌肉。颈部CT显示受累肌肉肥大。CT扫描示正常颈部左、右侧同名肌肌腹厚度及形态正常。旋转型（右侧），CT增强示头旋向侧的右后1/4区内可见程度不等的痉挛肥大肌群（长箭头），对侧前1/4内左侧胸锁乳突肌（短箭头）较右侧肥大。侧屈型（右侧），CT增强示痉挛肥大肌群集中在头屈向侧右后1/4区域内，同侧胸锁乳突肌肥大（箭头）。后仰型，CT平扫示痉挛肥大肌群集中在后1/4区内，左右侧同名肌对称肥大。治疗：1、药物治疗：抗胆碱能药物（如安坦）、GABA激动剂（巴氯芬）、苯二氮卓类（常用氯硝西泮）等等。2、局部A型肉毒毒素注射治疗3、手术治疗：痉挛肌肉选择性切除术、颈神经(C1～6)后支选择性切断术及副神经切断术、苍白球内侧脑深部刺激术（DBS）、副神经微血管减压术等。最常用的手术方法是硬膜内和硬膜外神经切断术。4、康复治疗：A、肌电生物反馈（EMGbiofeedback）——放松受累肌肉。B、运动再学习——激活和加强反对肌张力障碍颈部的肌肉，纠正头部的位置。C、FES(功能性电刺激)—主要用于刺激并诱发拮抗肌肌肉力量。（以诱发肱二头肌肌力为例）D、经颅磁刺激方法方法：以Cz(国际10-20系统)与外耳道连线中点作连线,从Cz向外旁开沿基准线每lcm为一刺激点,Cz正前方2cm、4cm处分别称为Cz+2、Cz+4，在Cz+2、Cz+4分别作基准线的平行线,以Cz+2,Cz+4为起点向外侧旁开lcm为一刺激点,每一刺激点均用记号笔标记。患者取坐位，分别向左或者向右旋转头部，同时在NeuropackM1肌电图机上监测背景肌电活动，控制实验中背景肌电活动一致。用8字型磁刺激线圈的最强刺激强度输出点，逐列刺激以上各点，磁刺激线圈的手柄向后，实验者用足踏开关触发刺激，磁刺激线圈的输出强度均为2.0T。在磁刺激的最佳点，在静息状态下或在患者的健侧，在10次刺激中有5次能够诱发的胸锁乳突肌的最小刺激强度。E、外周神经电刺激（三叉神经）方法：患者坐位，分别向左或者向右旋转头部，同时在NeuropackM1肌电图机上监测肌电活动波幅，并记录。阴极置于眶上孔附近，阳极位于阴极上方2cm处。电刺激时限s，刺激强度6mA，重复率2Hz。带通20~Hz，扫描速度10ms/Div，灵敏度50v/Div，叠加50次。F、针灸治疗——矩阵针结合“五心针”讨论：痉挛性斜颈是指颈部肌肉呈阵发性不自主收缩,使头、颈部多动并呈各种倾斜或旋转姿势。临床治疗方法很多，根据文献资料,结合前期几例治疗成功的案例，作者认为:对痉挛性斜颈的治疗可先行药物治疗或局部A型肉毒素注射治疗，然后根据患者的感觉轨迹，设计合理的运动再学习方案，结合肌内效贴布，增加本体感觉刺激，强化颈部稳定控制，综合以上手段可更有效的治疗痉挛性斜颈。1、NFreckmann,RHagenah,HDHerrmann,DMiiller.Treatmentofneurogenictorticollisbymicrovascularlysisoftheaccessorynerveroots-indication,technique,andfirstresults[J].ActaNeurochirurgiea,,59:~.2、李良才，唐秉航痉挛性斜颈的CT表现及其诊断价值3、候小山，梁维帮痉挛性斜颈的治疗进展.ChinJStereotactFunctNeurosurg,Aug.,Vol.24,No.4.4、Jahanbazietal.internationalofpsychology;47;S1;-5、vandenDooletal.BMCNeurology、Boyceetal.ClinRehabil:、vandenDooletal.BMCNeurology、M.A.R.Queirozetal.FunctionalNeurology;27(3):-、宋颖脑与神经疾病杂志年第18卷第3期10、XUyanlongatel.Chineseacupuncutermoxibustion,jun..Vol.33.No.、JahanshahiM.Factorsthatameliorateoraggravatespasmodictorticollis［J］.JNeurolNeurosurgPsychiatry，，68:-.12、PoissonA，KrackP，ThoboisS，etal.Historyofthe‘gesteantagoniste’signincervicaldystonia［J］.JNeurol.(-01-11).
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