肩周炎的全称是肩关节周围炎，是中年以后的多发病和常见病，因多在50岁左右发生，故有“五十肩”之称。在发病过程中，由于肩关节的活动受限程度不同，可由肩周炎逐渐成为冻结肩，故又称肩凝症。
（一）病因病理
肩关节的神经有：腋神经、肩胛上神经、肩胛下神经、肌皮神经、胸背神经、肩胛背神经、胸前神经。肩周炎的病因到目前尚未十分清楚，一般认为与退变，损伤，感受风、寒、湿邪有关。常与全身衰弱性疾病（心血管、肺、肾代谢障碍）或退行性疾病并见。从上述应用解剖可知，肩关节的关节头大，关节孟浅，加上关节囊松弛，其稳定性较差，到了50岁左右，其组织活动力降低，加上活动频繁，因而容易损伤（急性或慢性），使肩部肌肉紧张或痉挛，局部循环发生障碍，大量渗出液淤积，形成急性炎症，表现为疼痛，日久则纤维化，疤痕形成，僵硬萎缩，关节囊粘连，关节功能受损。上仅是解剖学基础的病理性改变，作为病因学基础则主要是颈部损伤（包括慢性积累性损伤，如长期睡高枕头、长期低头工作、习惯性甩头，以及头颈部的直接、间接外伤等）或风、寒、湿邪入侵，使颈椎的内外平衡失调，而导致肩关节周围骨肉、韧带痉挛，从而使肩周发生无菌性炎症。颈神经除第1颈神经由寰枕间出椎管外，其余神经由相应椎间孔穿出，在穿过椎间孔时附着于孔周围的骨膜。神经根位于椎间孔后上部，占容积的1/4~1/6，神经根周围尚有脂肪、血管及结缔组织等。椎间孔的孔道较短（4mm左右），横径较小。当后关节向前、后方移动时，或关节突增生时，可使椎间孔横径进一步缩小。再者，孔口内侧为钩突关节，此关节肥大可使椎间孔更缩小。在外伤、劳损等因素下，容易造成颈4至胸1的侧摆式或旋转式错位，钩椎关节错位极易损害交感神经和脊膜返回支神经根中的运动根，易致肩部肌肉运动功能障碍，肌营养不良而较快出现萎缩。但是，这种错位引起颈部的疼痛及活动受限甚微，而肩部症状却很重，所以在临床上颈椎病的症状极容易被忽略。
（二）临床表现
肩关节疼痛，开始阵发性钝痛，可因劳累或天气变化而诱发，以后逐渐呈持续性疼痛，昼轻夜重，夜间常被痛醒，不能向患侧卧。
（三）诊断要点
1.多发生于老年人，以50~60岁为多见。可有肩部劳损或外伤或感受风寒湿邪病史。肩部压痛，一般压痛点是多处的。常见于喙突处、肩峰下、结节间沟处、肩后部肩胛骨内侧缘等。肩关节活动受限，以外旋、外展与高举活动受限最明显。晚期三角肌或网上肌萎缩，关节囊粘连，严重时出现肩胛骨代偿性活动。肩活动受限分3型：①轻型：前屈、外展正常，但上举不超过°，后伸伴内收触脊柱胸椎棘突（以拇指尖为标准）不超过第10胸椎棘突。
②中型：前屈、外展正常，但上举不超过°，后伸伴内收摸脊柱胸椎棘突（以拇指尖为标准）不超过第12胸椎棘突。③重型：前屈、外展勉强可作，但疼痛，再行上举则在°以内，后伸伴内收触脊柱棘突（以拇指尖为标准）在第1腰椎棘突以下。
2.触诊：用手指在锁骨上窝轻轻触摸，就会发现斜角肌痉挛形成的细索状肌硬结（后斜角肌易被斜方肌覆盖），沿此索状肌腱向上摸至止点，即是错位颈椎的钩椎关节前方，该处有明显压痛，并能发现此横突轻微隆起（前移位）。
3.X线检查：颈椎正侧位摄片，一般可看到颈曲有改变（多数变直，少数虽有颈曲存在，但下段是变直的），颈5~6或颈6～7或颈7至胸1椎间隙有改变（前后等宽、前窄后宽或变窄），下颈段钩突变尖或变平，双侧钩椎关节不对称。颈5~7椎体的棘突偏歪，椎体后缘连线中断。双斜位片显示椎间孔变小，椎间孔前壁见钩突明显增生呈唇状或轻微前后移位。肩关节正侧位照片一般看不到明显的异常X线特征。
4.注意与冈上肌肌腱损伤、肩峰撞击综合征、风湿性关节炎、肺转移癌、臂丛神经炎（本病多发于青壮年）鉴别诊断。
（四）手法复位治疗
1.先放松颈肩部软组织。
2.用仰卧推正法、低头摇正法、侧头摇正法、俯卧冲压法、牵引下正骨法等纠正下段颈椎错位。
3.对项法：以左肩前侧剧痛并活动受限为例。先触诊左侧锁骨上窝，食指平按在锁骨上方处，触及斜角肌（前、中、后3条中某1条）呈索状硬结，沿此肌索状物上行达第5颈椎（或其他椎）横突前止，多有压痛，此为钩椎关节前错位处。病人坐在靠背椅上，术者立其左前方，以右拇指轻按在横突前压痛隆起处，用左手掌扶病人头部嘱他将头侧屈，紧贴在术者右手背上，病人双上肢垂直于身旁，术者令病人将左上肢做耸肩，与头同时用力作挟压术者右拇指动作。术者双手同时用力，左手按其头部不让其抬起，右拇指用力将其颈椎横突顶压向后右方向，瞬间完成手法。
4.点按肩部肩井、缺盆、天宗、中府、肩贞等穴位，再拿、揉肩背，最后做肩环转、上举、内收、后伸、内旋等被动运动。
（五）针刺治疗
风胜型：多伤于筋，肩痛可牵涉手指。舌淡，苔薄白，脉数。
寒胜型：多伤于骨，肩痛较剧，深按和得热则舒。舌淡，苔白腻，脉细弱。
湿胜型：多伤于肉，肩痛固定不移，局部肿胀，拒按，胸脘闷。舌淡，苔薄白，脉濡。
风胜型：肩谬、肩酮、肩贞、天宗、腧会、曲池、压痛点、阳陵泉、条口、风门、膈俞，针患侧。
寒胜型：肩醪、肩酮、肩贞、天宗、腧会、曲池、压痛点、阳陵泉、条口、大椎、命门、足三里，针用补法或加灸。
湿胜型：肩樱、肩偶、肩贞、天宗、腧会、曲池、压痛点、阳陵泉、条口、阴陵泉、三阴交、丰隆，针患侧。
（六）预防
发病初期，肩痛尚轻，可改变枕头高度或改变睡姿，配以保健功练习，常可治疗。例如习惯右侧卧者，将枕头平整好（侧卧斜坡形枕，易诱发此病），用浴巾叠成1~2cm厚垫于枕下，再右侧卧片刻，如痛不减，即转身左侧卧片刻。此试验结果，增高枕后右侧卧能使肩痛减轻，应将原枕增高；如左侧卧才能使肩痛减轻，则原枕头高度要降低。每晨醒后还可做以下保健操，如仰卧摇肩法：仰卧屈肘，双手放胸前，头左转，左肘按床将左肩抬起离床，肩放下，重复3~5次，再如此法抬右肩3~5次。仰卧位按摩拿捏颈肩痛区，以物理热敷为佳，亦可用扣打法如按摩器震动按摩，都可增加血液循环，解除疼痛。此外，进行肩关节功能锻炼，如肩关节外展、外旋、前屈、后伸，以及手指爬墙，肩部环轮转等动作，都有助关节早日康复。
专家介绍：
郝国君，医院推拿二科，从事针灸推拿工作10余年，擅长——以经络为基础的传统针灸推拿，对临床常见的颈椎病，腰椎间盘突出症，肩周炎，膝关节骨性关节炎，胃脘痛，面瘫等疾病有系统全面认识，擅长以口服中药内治，针灸推拿外治，内外结合，针药并用治疗各种疾病。
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