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家长专栏痉挛型偏瘫儿童运动方式与家庭指导

痉挛型偏瘫儿童是指痉挛型儿童一侧躯干及肢体受累严重，另一侧无明显表现。

这类儿童有明显的异常姿势与非对称性，由于患侧上肢的活动困难，儿童逐渐的将兴趣完全集中于健侧手的活动上，头部的回旋方向也固定于健侧，渐渐地儿童已经意识不到自己患侧身体的存在，产生了无视患侧身体的状态。

痉挛型偏瘫儿童在智能方面的重度合并症较少，与其他类型比较，游戏的机会与经验要多一些。但是，无论是轻症的偏瘫儿童还是瘫痪尚未固化的偏瘫儿童，在观察他们的游戏过程中可以发现，他们较多使用健侧进行游戏，而患侧常被拉向后方使身体呈非对称姿势。健侧越努力的活动，非对称姿势越明显。偏瘫儿童难以进行像同龄一般儿童所进行的需要精细的控制手指和两手协调的游戏，所以难以得到用两手成功游戏的感觉，他们只希望做粗大运动的游戏和单手进行的游戏。

基于上述特点，加之患侧上、下肢的平衡能力的欠缺及运动的受限，以及触觉、位置觉、运动觉等的障碍，儿童反复体验的均为非对称性的感觉、运动。儿童用健侧手抓物，会增强联合反应，加重异常姿势。无论是运动、感觉都表现左右非对称性。偏瘫儿童同样会因上述原因而导致游戏所需要的技能、智能、情绪及社会发育障碍，使儿童不能正确的理解自己的身体。

这时，偏瘫儿童需要我们的引导与提醒来使他们较多的活动受累侧肢体，对于认知能力还未达到可以理解这是他必要的活动方式的孩子，可以通过设计针对儿童的活动来达到帮助他们的目的。

对于年龄偏小的孩子，选择玩具是非常重要的，玩具的玩法决定了孩子的活动方式。例如：喜欢玩小火车的孩子，会使用一侧手抓着小火车向前进；喜欢玩大球的孩子，会使用两只手一起推球或抛球，这就要求我们的引导方式需根据孩子的喜好做出改变。针对喜欢一只手活动的孩子，我们需要引导他们使用能力较差一侧；喜欢用两手活动的孩子，我们需要将重点放在他们两手的协调性及精细操作上；两手协调能力尚可的孩子，需要一同加强孩子整体的协调性与平衡能力。

列举几种可在家中实现的简单易操作的训练方法：

痉挛型的孩子需要帮助或引导他们进行被动或主动的牵拉与放松，保证孩子关节活动范围足够。可以将他们喜欢的玩具放在较高的需要努力才能拿到的位置或与孩子玩击掌的游戏，“我把手拿这么高，你可以够到吗？”

喜爱一只手活动的孩子，往往使用的是能力较好的一侧，这时需要我们的提示，说“用你的另一只手来拿这个玩具”，当孩子抗拒时，拿出他喜爱的东西，用奖励的方式来引导，告诉他“你用你的那只手来拿”或者我们与孩子一起玩耍，我们使用期待孩子使用的那一侧肢体，说“我们来做一样的动作好不好”。避免告诉孩子“你不拿出另一只手，我就不给你”这样的惩罚性言语。当遇到性格倔强的孩子，这样的言语会让他即使放弃喜爱的东西也不愿用另一侧手，或用哭闹的方式逼你妥协，在强制孩子使用某侧肢体时也会发生这样的状况。若孩子听不懂，我们可以将玩具放在你希望他使用的肢体的一侧，让他来拿，通过帮助他们制造这样的机会来增加他们使用能力较差的一侧肢体。帮助他们选择需要两手共同操作的玩具。

对于开始同时使用两侧上肢的孩子，我们可以开始将重点放在两手协调性的加强与精细操作能力上。可以引导孩子玩一些较小的、需要操作的游戏，例如串珠子（让孩子一手捏着绳子，另一手拿着一颗有洞的珠子，将绳子从洞中穿过）；捡豆子（将黄豆或蚕豆等较大的豆子，与绿豆或红豆等较小的豆子混合起来，将较小的豆子捡出来。若孩子的能力还不足，可以先捡较大的豆子）；可以让孩子自己吃饭，一手扶好小碗，一手尝试使用勺子。

孩子的整体的协调性与平衡能力是孩子进行粗大运动的基础。除了常规进行一侧肢体的牵拉与肌力训练外，还需要加强整体的活动能力。可以选择让孩子在跳床上或较松软的沙子上玩耍，在深一脚浅一脚步行的过程中，孩子需要更多的精力来维持平衡。带孩子踢球也是一个加强孩子整体协调性与平衡能力不错的选择。

要知道，我们帮助孩子训练的目的，是为了帮助孩子获得一定能力来更加便利的生活。所以在生活中，一定不要辛辛苦苦在捡了半天豆子，却在孩子穿裤子时完全帮助孩子。那样我们训练孩子捏取这个动作的意义就没有了。

陈晓捷：实用小儿脑性瘫痪与康复技术，人民卫生出版社

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