肌肉痉挛是血液透析患者常见并发症，约占总数20%-30%左右，较易发生在透析中脱水较多的患者和老年患者，多数出现在透析治疗的中后期。症状见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉和胸部肌肉等驱干肌的痉挛疼痛。疼痛严重者甚至要求终止透析，原因与低血压、低血钙、低钠透析液及肉碱缺乏有关。
原因分析及护理
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(1)低血压
在引起肌肉挛的各种原因中最常见。患者在发生肌肉痉挛的同时出现不同程度的血压下降，并且多发生在脱水渐增的透析中后半期。其发生机制主要是短时间快速脱水，引起血压下降，当下降到一定程度，为维持血压，四肢的血管发生代偿性收缩，肌肉组织因缺血缺氧，肌肉电生理发生异常，引起痉挛。
透析间期指导患者控制钬水量及钠盐的摄人，透析当天停服降压药，调整好干体重，对在透析中因反复出现低血压引起肌肉痉挛的惠者，透析中注意观察患者的表现，如出现哈欠、冷汗、乏力等症状时，立即测血压并给予50%葡萄糖或3%高渗盐水mL静脉推注即可缓解，透析间期指导患者加强饮食营养，多进食一些优质动物蛋白，定期应用促红细胞生成素(EPD)改普贫血症状。部分患者采用生物相容性好的聚枫膜，血仿膜透析可减少低血压发生率。
(2)失衡综合征
由于患者长时间不进行透析治疗导致血中肌酐、尿素氮尿酸等代谢物潴留，当患者再次透析时血中尿素氮尿酸及肌酐等短时间下降过快，使血浆渗透压明显下降，而细胞内液、脑脊液甚至细胞外液中的渗透压下降缓慢增加了血浆与其他体液之间的压力差，导致患者体液重新分布，另外，短时间内快速脱水时，血管内循环血量减少，肌肉内脱水逐渐加重，导致肌肉痉李。这主要见于：(1)患者饮食不控制。(2)饮水过多，导致透析间期患者体重增加迅速，达4kg以上。(3)因经济原因，患者自行减少透析次数，透析不充分所致。
嘱患者控制饮食及进水量，采取规律透析、充分透析、保持干体重，反复出现失衡综合征的患者采取可调钠序贯透析，尽快使患者达到干体重。透析间隔时间长，血中肌酐、尿素氮等数值太高者可考虑先诱导透析后再进行规律透析。
(3)低血钙
文献报道透析患者由于pH值改变，钙磷代谢异常未得到及时纠正，使血中游离钙减少，发生低血钙性抽搐。
对平时有低钙血症者，服用骨化三醇、阿法骨化醇及钙片等给予药物纠正，平时要多晒太阳，多进食瘦肉、牛奶等钙含量高的食品，透析时调整透析液钙浓度在1.5-1.75mmol/L
之间。化验诊断低血钙者用50%葡萄糖20mL加10%葡糖糖酸钙10mL静脉推注。症状较轻者通过减慢血流量，局部按摩即可使肌肉痉挛缓解。
(4)干体重不准确
指对患者体重评估不准确，过度脱水使患者体重低于干体重。主要原因：(1)天气转冷时，患者衣服过多，无法正确评估超滤量。(2)患者有时为了多进食，故意虚报体重。(3)干体重不是永远不变的，随着患者体重的增加或减少，干体重也应随之调整。
加强患者的管理，嘱患者重视干体重对透析的重要性，自觉控制进食、进水量。每2-4周对患者的干体重重新进行评估，注意观察患者皮下有无水肿、身体有无不适，同时也要观察血压有无波动。透析间期体重增长控制在干体重的3%以下。
(5)体内左旋卡尼汀缺乏
主要发生在透析时间长合并营养不良的患者。左旋卡尼汀(L-carnitine，肉碱)是促使长链脂肪酸进入线粒体氧化代谢必需的营养素。血液透析(HD)患者左旋卡尼汀合成和摄入减少、透析中丢失导致左旋卡尼汀缺乏，出现乏力、食欲减退，透析中发生肌痉挛和低血压等一系列症状，影响透析患者的生活质量。人体内卡尼汀主要来源是食物摄取。主要在肉类及乳制品中含量高。
注意观察患者干体重的变化，对透析间期体重增长过少或体重逐渐减轻者应特别重视，护理人员要指导患者合理饮食，适当增加户外活动，遵医嘱使用助消化的药物，增加肠道左旋卡尼汀的吸收，可口服和静脉绐予左卡尼汀改善脂质代谢、蛋白质营养抗氧化态及促红素抵抗，使肌肉痉挛、低血压等一系列症状的发生减少。
(6)低氧血症
长期透析患者均有不同程度肺部病变、心血管系统疾病及贫血等井发症，在感染肺水肿酸中毒、劳累等情况下导致低氧血症。原因是肌肉组织在缺氧状态下，兴奋性增高引起肌肉痉挛所致。积极纠正贫血、治疔心血管系统和呼吸系统并发症给予吸氧抗感染、纠正酸中毒，透析时适当增加超滤量减轻肺水肿。
(7)调整透析液浓度
透析液钠浓度在mmol/L以下时血浆钠将顺浓度梯度大量进入透析液，血浆钠浓度下降，水分子向细胞内转移使循环血量减少，其减少的量比实际的脱水量多。同时由于间质、细胞的水肿使血管受压迫，造成流入肌肉的血液进一步减少，从而加重肌肉缺血引起肌肉痉挛。
积极纠正引起血钠降低的原发病，如呕吐、腹泻、严重限钠等。透析中密切观察患者临床表现，适当调整透析液钠浓度在-mmol/L，必要时补充高钠溶液，缓解患者肌肉痉挛的症状。
小结
维持性血液透析患者在透析中发生肌肉痉孪临床中比较常见，要想减少透析中肌肉痉孪的发生，医务人员必须嘱患者有效控制透析间期体重增长，使患者做到规律透析、充分透析。并对发生肌肉痉率的病因进行有效的治疗及护理干预。
来源：省直三院血液净化中心；网络
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