年度世界华人肉毒毒素艾尔建学院
经典课程系列
”痉挛状态的治疗目标及方法
脑损伤患者下肢肌痉挛及神经阻滞进展
医院康复医学中心--陆晓
听课笔记
主要内容包括：痉挛状态的治疗目标，痉挛状态的治疗方法，保妥适注射剂量与技巧，保妥适的副作用。
痉挛状态的治疗目标
?改善功能，提高运动能力和灵动性
?缓解症状：减轻疼痛，减少肌痉挛，佩戴矫正器械
?改善姿势和形象
?减少护理负担:护理、卫生、体位和穿衣
?优化服务反应：预防不必要的治疗，易化其它治疗，延缓/预防手术治疗
痉挛状态的治疗方法
药物（口服药，注射治疗，巴氯芬鞘内注射泵），非药物，手术治疗
针剂
局麻药，芬太尼和乙醇，保妥适
保妥适的药效和药代动力学
?选择较小的肌肉治疗。注射后3-7天痉挛状态显著改善，作用持续2-6个月
?需要重复治疗。融合蛋白再生和神经末梢侧枝芽生可能引起异常静息性肌肉收缩复发。
?研究显示A型肉毒毒素的有效时间比B型长，例如治疗颈肌张力障碍
髋屈曲痉挛
注射技巧
?髂腰肌
–腹股沟韧带下方股动脉与髂前上棘之间
?股直肌
?
–肌腹中部位于髂前上棘与髌骨连线中点
?长收肌/短收肌/大收肌
–内侧入路进针位点位于耻骨至膝连线的上1/3处
髋内收
?可能受累肌肉
–长收肌
–短收肌
–大收肌
?注射剂量与注射技巧同前
膝屈曲相应注射剂量
注射技巧
?内侧腘绳肌
–肌腹中部位于坐骨结节与胫骨内侧髁的中点
?腓肠肌
–肌腹中部位于腘窝与足跟连线的上1/4处
?外侧腘绳肌
–肌腹中部位于坐骨结节与腓骨头连线的中点
直膝痉挛相应注射剂量
?股四头肌
–u(50-u)
–2-6个注射点
注射技巧
?股中间肌
–肌腹中部位于髂前上棘与髌骨的中点,股中间肌经常被忽略,但它是膝伸直的主要肌肉
?股直肌
–肌腹中点位于髂前上棘与髌骨的中点,但患者如屈髋功能较弱时,股直肌的注射量要减少,因其有屈髋功能
?股内侧肌
–肌腹中部位于耻骨联合与膝内侧连线的中点
?股外侧肌
–肌腹中部位于股骨大转子与髌骨连线的中点
马蹄内翻足
?可能痉挛的肌肉
–比目鱼肌
–腓肠肌
–指长屈肌
–拇长屈肌
–胫后肌
相应注射剂量
注射技巧
?比目鱼肌
–足跟至腘窝的1/2-2/3处
?腓肠肌
–腘窝至足跟的上1/4处
?趾长屈肌
–胫骨后方足跟至腘窝的1/3-1/2处
?拇长屈肌
–腓骨后方足跟至腘窝的1/3处
?胫后肌
–位于骨间膜后方,内侧入路位于足跟至腘窝的中点,内侧入路可以避开骨间膜附近的神经及血管
保妥适的副作用
无严重副作用。儿童有病例报道，成人极少。
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