前段时间，病房收治了两位症状类似的35岁女性患者，主诉都有下肢无力一天，通俗说就是“拉不动腿”，但是进一步检查之后，两位患者的病情却截然不同。
第一位患者小吴是维持性血液透析的患者，因为“拉不动腿”，一夜之间甚至站不起来，门诊怀疑“脑卒中”收入院。病房接诊医生看过之后，高度怀疑为高钾血症引起。
肾功能
经过急查肾功能电解质、心电图，并行颅脑CT排除中风，证实患者确实为高钾血症，经过急诊血液透析治疗，患者血钾恢复正常水平，下肢的力量也很快恢复了正常。（关于高钾血症具体详见上一篇“水果虽好，可不要贪多哦”）
第二位患者小陈，因为尿频尿急，急诊考虑急性肾盂肾炎收入我科病房。入院第二天，在常规询问病史的时候，患者提到一天前开始觉得腿没有劲，“拉不动腿”，还有轻微的全身麻木的症状，但是当时还可以走路。比较重要的是，在感染的症状好转后，患者自觉麻木无力的症状加重了。值班医师当时觉得有点奇怪，就请了神经内科会诊，考虑患者下肢无力进行性加重，需要排除急性脊髓炎或格林巴利综合症，转到神经内科重症监护室继续治疗。
经过糖皮质激素冲击、补充丙种球蛋白、营养神经等对症及康复治疗，小陈顺利康复出院。
那么什么是急性脊髓炎呢？
脊髓炎是指由于感染或变态反应所引起的脊髓疾病，亦称为非特异性脊髓炎。因其病变为横贯性损害，故又称横贯性脊髓炎。根据症状发生发展的时间定为急性（数天内）、亚急性（2-6周内）和慢性（病程大于6周）。
临床表现
四季均可发病，以冬末春初或秋末冬初较为常见，以青壮年和农民为多。典型病例多在症状出现之前有上呼吸道感染或腹泻等症（前驱感染），或有疫苗接种史。脊髓症状急骤发生，常先有背部疼痛或胸部束带感，继而出现双下肢麻木无力。典型症状早期呈迟缓性瘫痪，伴膀胱肌直肠括约肌障碍，以后转为痉挛性瘫痪。脊髓各段均可受累，以胸段最常见，其次为颈段。
疫情防控
诊断依据
（1）进展性的脊髓型感觉、运动、自主神经功能障碍；
（2）双侧的症状或体征（不一定对称）；
（3）明确的感觉平面；
（4）影像学除外压迫性病变（MRI或脊髓造影；如条件不具备可行CT检查）；
（5）提示脊髓炎症的表现，脑脊液淋巴细胞增高、IgG合成率升高或增强扫描可见强化；如果初期无上述表现，可在第2～7天复查MRI及腰穿；
（6）起病后4小时到21天内达到高峰。
鉴别诊断
1、周期性麻痹：四肢无力不伴感觉和膀胱直肠障碍，通常伴血清钾降低。2、吉兰-巴雷综合征（又名格林巴利综合症）：对称性下肢或四肢软瘫，腱反射减低或消失，可伴末梢型感觉障碍，大小便一般无障碍；发病一周后开始出现脑脊液蛋白细胞分离现象，3～4周最明显。肌电图具有重要诊断价值，神经活检可确诊。
3、压迫性脊髓病：硬膜外脓肿或脊柱结核和脊椎转移癌等有时由于病变椎体突然塌陷星急性起病，须与急性脊髓炎鉴别。有原发病史、脊柱压痛或畸形、椎管梗阻、脑脊液蛋白增高等。脊椎x线平片、脊髓CT和MRI对崟别诊断有很大帮助。
如何治疗
及时使用肾上腺皮质激素、增强体质、预防合并症、积极康复治疗是治疗本病的关键。
所以，自觉进行性加重的“拉不动腿”一定要重视，当出现从下肢往上进行性加重的肢体麻木无力的时候（通常有前驱感染），一定要考虑排除神经系统的疾病。此类疾病进展较快，甚至可能会导致呼吸肌麻痹危及生命，需要尽快就诊进行治疗。
在虎年春节来临之际，祝大家春节快乐，虎年大吉，身体健康！
参考文献：急性脊髓炎临床诊疗指南
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