29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。方十六。
甘草干姜汤方
甘草（四两，炙）干姜（二两）右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方
白芍药甘草（各四两，炙）右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
调胃承气汤方
大黄（四两，去皮，清酒洗）甘草（二两，炙）芒消（半升）右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上火微煮令沸，少少温服之。
四逆汤方
甘草（二两，炙）干姜（一两半）附子（一枚，生用，去皮，破八片）右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
本条是太阳病虚证误汗以后发生的几种变证的辨证论治。
从病机来看，本条的证候不完全，应该与下一条结合起来研究。
“自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急”，这几个证状类似于前面第20条桂枝加附子汤证，但是由于下一条已经说明“寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛”，那么本证是以汗出阴亏为主，不宜用桂枝汤可知，而医者反而用桂枝汤加桂枝剂量又加附子以温阳，于是在阴虚的基础上又形成了亡阳的局面。
本条后半部分列举了经过误治以后形成阴阳两虚病机的补救治疗方案。
既然是阴虚，同时又由于误用辛热药物形成阳虚的后果，所以用甘草干姜汤以救其阳，因此，本方是为治标的权宜之计，只是暂时用一下。所以下面说“若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之”。甘草干姜汤是辛甘化阳的基本方剂，芍药甘草汤是酸甘化阴的基本方剂。这时候阴阳都得了到挽救。如果又出现谵语的症状，就应该用调胃承气汤小和胃气以消除谵语。如果重复地发汗烧针，造成亡阳的，那就要用四逆汤回阳救急了。
关于和胃与攻下的区别以及本条的其他几个方剂，我们后面还要研究，这里暂时不必详述。
当你看到脉浮，自汗出的时候，哎呀，这是个表证，要用发汗的方法，所以医圣就说了，反与桂枝，欲攻其表，此误也，所以说那么你这种方法和治疗思路是错误的，因为你只看到了，脉浮和自汗出，没有看到后面这四个非常明显的症状，重点不在脉浮和自汗出，重点在小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。这已经不单纯是表证这么简单了，这已经是病邪深入了，小便数，看到小便数的时候，我们应该比较，我们在前面，我们在上节课，我们讲第20条的时候，我们让大家比较桂枝加附子汤的时候的小便难，这个小便数就是对应桂枝加附子汤的小便难，20条的小便难是津液耗伤，阴虚及阳了，那么这条的小便数，是怎么回事呢，要理解这条小便数，要联系前面讲的。
我们说伤寒病邪外邪侵入人体之后，它有这么一个传变的顺序，外邪内陷的时候，它有这么一个顺序，先表后里，先背后胸，然后到前面，它是怎么样一个顺序呢，从上到中到下，上是心肺，中间是脾胃，那么这个脾胃，这个小便数是什么意思呢，这个患者虽然伤寒脉浮自汗出，但是已经伤到脾的阳气了，脾不能为胃行其津液，脾土不能制水引起的小便数，这个时候是小便数，第20条，小便难，因为误汗以后，引起的阴液耗伤，它们是不一样的，因此要记住，这个小便数是什么意思呢，是伤了脾的阳气了。
心烦是伤了阴了，阳也伤了，阴也伤了，哪个在前哪个在后呢，阳在前，阴在后，微恶寒，这是伤了阳了，脚挛急这是伤了阴了，那么由此可以看出，虽然脉浮自汗出，但是后面四个症状，是伤了阴和阳的，阴和阳都伤了，那么在这种情况下，反与桂枝汤欲攻其表，那么当然是错的，你给它桂枝汤以后，会出现什么情况呢，得之便厥（四肢厥冷），咽中干（上热），烦燥，（虚火），吐逆者，刚才讲小便数，是伤了脾和胃的阳，小便数，伤了脾，伤了胃呢，就吐逆。
那么在这种情况下，应该怎么办呢，应该作甘草干姜汤与之，以回其阳，回的是脾胃的阳气，让脾胃的阳气恢复，脾的阳气恢复解决小便数的问题，胃的阳气恢复，解决吐逆的问题，那么脾胃的阳气恢复了，虚火不再上升了，土能够掩火了，记住，咽干，烦躁，是虚火不是实火，它的原因是脾胃的阳虚，有寒引起的，那么用甘草干姜汤，虚寒以复脾胃的阳气，让土能够掩火，让虚火往下走，这就是甘草干姜汤，所以说以复其阳。
那么看到这个甘草干姜汤这一条的时候，你会想起来昨天跟诊的时候看的那个病例，那个患者是怀孕了，怀孕了以后是晚上喝什么了引起的胃疼？绿茶，她当时说了，喝了绿茶引起的胃疼，那么她的表现是什么？胃疼，吃咸食大便稀，咽干，那么像这种情况下能不能给她泻火呢？我当时反复看她的舌是不是润的？脉是有力的还是无力的？我当时给她开了党参、白术、干姜、甘草，再加了砂仁、杜仲其他的，那么和这一条是能够完全对上的。甘草干姜汤也就是咱们后世经常用的理中汤的主要组成部分，也就是理中汤的一半。
若厥愈足温者，这个时候脾胃的阳气已经恢复了，刚才讲了，阴和阳，都受到伤了，那么阳回了，阳回了应该干什么了，应该补阴了，先治阳后治阴，这个时候，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，阴津丢失了，引起的脚挛急，现在，阳回来了，该复阴了，前面甘草干姜汤是四个字，辛甘化阳，现在芍药甘草汤是酸甘化阴，这个阳和阴的问题就解决了。
这一条条文，给我们突出了四个字，这也是伤寒论的原则，这个原则是什么呢，先阳后阴，阳气为本，伤寒和温病是不一样的，伤寒是寒邪伤阳，所以说要以阳复为主，要以阳固阴，并不像温病的，温病是伤阴了，以热为主，要补阴的。那么在伤寒论里要强调，阳固则阴存，阳升则阴长这个道理。下来又是两种情况，前面讲了两种情况了。若胃气不和谵语者，我们刚才讲了，烦躁是热，是火，那么谵语呢？谵语也是热，我们学后面的阳明病的时候就能都明显看出来谵语是热证。少与调胃承气汤，这一点说的是阳复太过怎么办？用调胃承气汤通泻胃经的腑实。
下来，若重发汗，复加烧针者。前面已经误治了，反与桂枝汤，欲攻其表，下面又误治。重发汗，复加烧针者，那么应该救的是阳还是阴呢？阳，这个道理就不用再说了，怎么办？用四逆汤来回阳救逆。那么下面的就说了这么方剂，甘草干姜汤、芍药甘草汤、调胃承气汤、四逆汤，我们先看一下甘草干姜汤，甘草干姜汤你要重点看一下这两个药的比例，甘草、干姜的比例是多少呢？2:1。你回想一下，昨天咱们看的那个处方的剂量，甘草是10克，干姜是5克，道理就在这，这就叫少火生气，用甘草来监制干姜的辛热之性，就是这个比例，甘草干姜汤在《金匮要略》里边是治疗肺痿证的，肺痿，肺叶不张了。
那么今天我们在临床上都治疗以下这些病证：凡是中焦虚寒、寒湿引起的胃疼、腹泻、吐涎沫（就是有些人说，我嘴里没味，我的涂抹特别多，甚至于还有很多人不由自主的吐，就是有些人一天不停的吐白沫，虚寒，甘草干姜汤）、遗尿（虚寒性的遗尿，我们要知道遗尿要联想到肺、脾、肾三个脏器，不能说肾主二便，看到遗尿的就说从肾来治的，这是不对的，我们有用麻杏石甘汤来治遗尿的成功案例，有用小青龙汤治疗遗尿的案例，也有用补中益气汤治疗遗尿的案例，也有用金匮肾气丸治疗的案例，那么肺为水之上源，脾是土，是运化水湿的，肾是司二便的，所以说小便的问题应该从全身去找问题，不应该只从肾来治。
确实是虚寒性的，既可以用甘草干姜汤）、还有吐血、血证，要注意，不是说所有的出血都是热，因为脾为土，脾能够敛火，脾能够统摄血液，肝藏血，我以前给大家讲过一个案例，我在农村的时候，一个女的光着脚在在水里浇地，结果第二天就引起崩漏，我给她用的什么方？理中汤，一两付就止住了，所以说遇到血证的时候需要看，要看她的脉象是不是无力，看她的舌是润还是燥的？有没有受寒的病史，是不是吃冰淇淋了？吃冷饮了引起的出血，那么这个时候不能说用清热的，是要用甘草干姜汤。
我们再看一下芍药甘草汤，芍药甘草汤中芍药和甘草的比例是1:1的，芍药和甘草的量是比较大的，那么芍药甘草汤是酸肝化阴的，甘草干姜汤是辛甘化阳的，芍药甘草汤目前我们临床用的很广泛，广泛运用于肢体和内脏的多器官的、多系统的、多部位的、全身多处的痉挛性的疼痛，它的应用范围十分广泛，多器官、多系统、多部位，只要是和阴津缺乏有关系的，只要是由于饮血不足引起的痉挛性的疼痛，我们在临床上既可以用白芍甘草汤，也可以用赤芍甘草汤，我们也可以用生甘草、炙甘草，我们还可以把白芍、赤芍、生草、炙甘草同用，白芍偏重于补，赤芍偏重于散瘀凉血，生甘草有清热的作用，炙甘草能补。调胃承气汤、四逆汤后面再讲，其实芍药甘草汤后面很多方子里都有，比如说四逆散、逍遥散、当归芍药散。
30条：问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦燥，阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
关于第30条的真伪问题，钱超尘先生考证本条系隋代以后才增加的条文。从原条文来看，上条和本条病机并不完全一致，因此，我们不必强解，只好存疑。
第30条，是对第29条的补充说明，主要讲解第29条的病理过程。证象阳旦的“阳旦”是桂枝汤的别名。第30条讲，何时用甘草干姜汤，何时用芍药甘草汤，何时用承气汤。这一条历代医家有争议，但是现在基本达成了共识，即经过钱超尘先生考证本条系隋代以后才增加的条文，大家对照第29条学习即可。(在第30分钟)
31条：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。方一。
葛根（四两）麻黄（三两，去节）桂枝（二两，去皮）生姜（三两，切）甘草（二两，炙）芍药（二两）大枣（十二枚，擘）
右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。
本条为太阳病中风实证兼项背强几几的证治。
本条的病因为风邪侵袭太阳与阳明经脉。葛根汤为桂枝汤加葛根麻黄二味，也可以说本方是麻黄汤去杏仁，加上葛根芍药姜枣。去掉杏仁是因为病机偏于经脉，有项背几几的经脉证状，而没有肺气壅滞的喘促胸满证状。加葛根是因为风邪易于耗劫津液，用葛根以生津舒筋。《本草正义》说：“葛根，气味皆薄，最能升发脾胃清阳之气，伤寒论以为阳明主药，正惟表寒过郁于外，胃家阳气不能散布，故以此轻扬升举之药，拨动清阳，捍御外寒，斯表邪解而胃阳舒展，所以葛根汤中仍有麻黄，明为阳明表寒之主药，非阳明里热之专司，若已内传而为阳明热，则仲景自有白虎诸法，非葛根汤之所宜用”。本方属于辛甘温复甘凉解肌法。
太阳病指太阳中风，项背强几几是项背不舒服的意思，是方证的主证，无汗，恶风，这里强调的是无汗，葛根汤是在桂枝汤的基础上加入麻黄，葛根是主药，而且用到了四两，所以说孙老师说，这条为太阳中风实证，为什么不是虚证呢，因为它无汗，我们要知道伤寒论的常识，麻黄葛根治的是营卫之实，芍药甘草治的是营卫之虚，葛根这个药佐麻黄发表，佐桂枝可以解肌，我们平时说，轻可去实，那么麻黄葛根就属于这个，葛根用法我们在前面学桂枝加葛根汤的时候已经学过了，是不是，葛根这个药，升阳气，升津液，它还有一个，通经络和引经，那么它怎么通阳气，怎么来引经呢，葛根这个药，走阳明经和太阳经，即走肌肉，也走肌表，葛根进入人体后，进入的趋势是，走的方向是，由里及表，自下而上，由内到外，为什么葛根是主药呢，因为它升阳气，还不伤津液，所以说它就把我们身体里的病邪从外面，从上面，发出。在提及阳明和太阳的时候，是以太阳为主，还是阳明为主，太阳为主，明显是表证。大青龙汤用了杏仁，小青龙汤为什么不用呢，还没学，先放着。
32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。方二。
本条是太阳阳明合病下利的证治。
凡是二经同时受邪，同时出现二经的症状，就叫做合病。风为阳邪，善行主动，易于走窜传变，所以本书的合病并病条文都是属于中风病机。本条既然是中风，风邪属木，木邪乘脾土，脾气受克就会泄泻，所以说“必自下利”，因此仍用治疗太阳中风证的葛根汤，升阳解表，鼓舞津液上行，下利自可痊愈。
这条是和上一条连着的，这个已经到阳明之里了，阳明有表也有里，有经也有腑，也就是说风邪已经从身体的外面入到里面了，我们说风邪善入空窍，空窍是什么呢，就是肠胃，我们今天讲的肠胃，就是伤寒论讲的阳明，这就属于表邪内馅，风属木，木克土，土属脾，脾受克以后会出现腹泻。所以这个条文重点是腹泻，那么用葛根汤来升阳解表，鼓舞津液上行，下痢自可痊愈，所以说，这一条，我们的治法还是葛根汤，后人把这个总结为四个字，逆流挽舟法，后世在治疗肠炎时候，我们经常用的荆防败毒散，这个和葛根汤，它中间是有渊源关系的，那么葛根汤在今天临床上来治疗什么疾病呢，感冒，流脑，为什么可以治疗流脑呢，流脑都会出现肌肉颈椎疼痛。头疼，鼻炎。中耳炎，面部神经麻痹，三叉神经痛，胃肠炎，寻麻疹，皮肤病，血管，神经，脊髓病变。面神经麻痹，葛根汤，然后你在这个基础上加一些治标的药，有热加僵虫，有寒加全蝎蜈蚣，有痰的加白附子，天南星。
33条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。方三。
葛根（四两）麻黄（三两，去节）甘草（二两，炙）芍药（二两）桂枝（二两，去皮）生姜（二两，切）半夏（半升，洗）大枣（十二枚，擘）
右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。
本条是太阳阳明合病后呕吐的证治。
本条与上条病因病机相同，不同之处是上条为下利，本条是呕吐，上条是木邪克脾土引起下利，本条是木邪克乘胃土，胃气上逆而呕吐。病机既然都是木邪乘土，所以仍然用上方，再加半夏以化痰降逆止呕。
这条在葛根汤上加了半夏，前面那条伤到脾，这条伤到胃，所以前面强调下利，这条强调但呕者，在学这条的时候，在学桂枝汤的时候，有呕，怎么不加半夏呢，那个时候是表邪未解，病情在表，表解里和，那么这一条呢，它是病已经入里了，它既有表证，又有里证，它已经入里了，所以说这个时候要加半夏，在学这条的时候，我们要想到我们这个派别，是怎么治疗的呢，你想一下，风药和茯苓饮的一半。都是表里同治。一边升一边降，葛根，麻黄，桂枝，升的，半夏，生姜是来降的，在学习这条的时候，应该想到我们的风药合茯苓饮。
34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。方四。
葛根（半斤）甘草（二两，炙）黄芩（三两）黄连（三两）
右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
本条指出表证误下以后的两种证治。
太阳病误下后会有两种病机，第一种情况，脉促是表邪有欲陷趋势，但是正气也会起而抗争，在这种情况下，运用解表方法就会痊愈，如前面第21条桂枝去芍药汤证就是这样的情况。另一种情况，是误下后喘而汗出，是风邪下陷于阳明肺胃而化热，应该清热透邪，本条所示就是这种清热透邪的治疗方法。本方以葛根甘凉透热，黄芩苦寒清泻上焦热邪，黄连苦寒清泻中焦郁热，甘草甘温益营，缓中托邪。本方属于甘凉复苦寒清热透邪法。
这一条承接的是上一条，是外邪进一步进入阳明了，我们说外邪入里郁久会发热，外邪入里后化为湿热引起的下痢不止，太阳病，桂枝证，医反下之，是造成这样情况的原由，利遂不止，比下利更近一步。脉促者，为什么会促，促是热，外邪入里，正气要抵抗它，所以脉促，表未解也。这个时候表未解，表还在那里，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之，那么它的症状里面既有利又有喘，是以哪个为主呢，以利为主，后面是附带，这种情况下，应该先去热邪，要从身体里面，把它提出来，那么也是用了连芩了，那么它和后面的半夏泻心汤是不一样的，半夏连芩是往下降的，这个是葛根连芩是往上升的，为什么说是往上升的呢，我们看一下这个的比例，葛根超过其他药的三倍，这是葛根，那么这一条属于表里同治它是表寒里热，葛根汤是表里都有寒。葛根芩连汤，是治疗湿热证的重点方，三仁汤的脉是濡弱，葛根芩连汤呢是滑洪数，三仁汤的体质，可能是偏于虚的，那么葛根芩连汤是偏于实的。三仁汤是湿重于热，葛根芩连汤呢是，热重于湿。我们今天在临床上，用葛根芩连汤，都可以解决这些问题，肠炎、腹泻，肠胃性的感冒，上火的疾病，口舌生疮，扁桃体发炎，长痘痘，火热性疾病，烫伤，哮喘。还可以治疗妇科疾病，男科病，都在用它治疗，然后结合患者情况，加一些去湿热药，补气血的药，现在的人，单独的实证是很少的，一般都是虚实夹杂的，为什么说呢，她成天吃的营养物质是很多的，你说他吃的那么好，身体又虚，是什么问题呢，肠胃虚，不能到达它应该去的地方。
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