作者：郭医院儿童康复中心
个人简介：医院儿童康复中心物理治疗部主任，任福建医学会儿童康复专委员会委员，毕业于福建中医药大学康复治疗专业，从事儿童康复治疗13年；曾于医院儿童PT科进修、医院康复科研习、年在中国康复研究中心PT1科进修、年及年在台湾参访研习；并于年获得“儿童临床康复标准化测试高级学习班”认证证书，年获得“台湾小儿物理治疗课程”全阶段认证，年获得“国际新Bobath技术脑瘫培训”认证、Griffiths心理发育评估师资质、“台湾小儿职能治疗课程”认证。擅长高危儿的早期干预，运动发育迟缓、脑瘫、偏瘫及各种肢体障碍、知觉动作问题儿童与青少年的评估、治疗、技术咨询。
姓名：谢**，性别：男，出生日期：.9.9
诊断：脑性瘫痪（痉挛型，右侧偏瘫）
病情简介：
患儿系第二胎第二产，孕38周剖腹产，出生体重g，出生时无缺氧窒息，生后无黄疸史，生后家属发现患儿生长发育较同龄儿稍落后，未予重视，于年9月发现患儿扶站时右下肢尖足，就诊于我院，运动功能评估：能扶走，扶走时右下肢偏瘫步态，可见右侧髋关节内旋，右下肢尖足，右侧划圈步态，右侧内收肌、腘绳肌、小腿三头肌张力改良Ashworth分级为3级。自年9月至今，多次在我院进行康复训练治疗，内容包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等；曾于年3月和11医院进行右侧腘绳肌、小腿三头肌的A型肉毒毒素注射治疗，注射后肌肉张力未见明显下降，两次注射治疗后1周均在我院给予右下肢渐进性石膏固定治疗2-3次，每次3-7天，同时继续康复训练治疗，下肢PROM未见明显改善。
辅助检查：
头颅MRI（年）报告示：脑发育不良；头颅MRI（.5.28）报告示：1.髓鞘化的印象改变2.脑白质减少；头部TCD（.3.23）报告示：儿童正常范围脑血流征像。
体外冲击波治疗情况：
评定方法：治疗前、治疗后即刻、治疗4周后各进行1次改良Ashworth分级(MAS)、PROM测定。
治疗设备：使用ESWT设备为珠海黑马生物科技有限公司体外冲击波S2型。
具体方法：1.患者保持俯卧位；
2.治疗部位：在腘绳肌、小腿三头肌部位涂抹耦合剂，以痉挛肌腹为中心，紧贴皮肤，沿肌肉走向多方向让冲击波能量进入进行移动；
3.治疗参数：选择低频率（高强度），压力强度1.6-2.3Bar，频率8-13Hz，每次治疗冲击次数-次；
4.治疗头选择：将直径15mm的探头置于肌肉上；
5.疗程：每周2-3次，4周为一疗程，间隔7-10进行下一疗程。
疗效评估：
评估情况
阶段
PROM
MAS评分
GMFM-66
GMFCS分级
治疗前
腘角度
足背屈角98度
腘绳肌2分
小腿三头肌3分
63．33分
I级
治疗后即刻
腘角度
足背屈角90度
腘绳肌2分
小腿三头肌3分
I级
治疗4周后
腘角度
足背屈角85度
腘绳肌1.5分
小腿三头肌2分
71．22分
I级
治疗4周后可见到下肢PROM有明显增加，MAS评分降低，GMFM-66评分提高明显。
本例患儿经常规康复训练治疗、同时多次A型肉毒毒素注射治疗及渐进性石膏固定治疗，对于下肢肌痉挛均无明显改善，使用冲击波治疗后效果明显并能保持较好的肌肉弹性，现总结如下：
1．ESWT治疗效果迅速，治疗后即时便可见痉挛肌肉张力下降、关节活动度增加。
2．可能由于冲击波的累积效应及疗效延后性，随着治疗次数增多及时间增长，效果越好。
3．因其无创、无痛的特点，患儿在治疗中能耐受、接受度普遍较高。
4．体外冲击波对于不同肌群的治疗效果不尽相同，缓解肌肉痉挛作用内收肌效果好于腘绳肌，腘绳肌效果好于腓肠肌。
5．我院对冲击波治疗小儿痉挛性脑瘫的治疗效果进行了初步的研究，研究结果显示，冲击波治疗具有创伤小、安全性高、起效快速、精准、操作便捷、治疗周期较短、费用相对节省等特点。
治疗过程（例：腓肠肌）：
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