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功能磁刺激康复科临床治疗的新技术

痉挛是临床上最常见的运动障碍之一。

脑卒中偏瘫患者的痉挛发生率约为65%。我们知道,痉挛会对患者产生严重影响,使运动功能、生活自理能力极度下降。

同时,痉挛会产生疼痛,从而带来一系列的焦虑,悲观,抑郁等心理障碍,使患者的社会参与能力降低,更严重的是大大的延缓康复进程。

《中国脑卒中早期康复治疗指南》明确指出,脑卒中后早期肢体多是迟缓性瘫痪,随着颅内病灶的恢复和主动运动的增加,并出现痉挛。

痉挛是上运动神经元综合征的重要“阳性”体征,上运动神经元病损后,由于脊髓及脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的综合征。

痉挛加重会限制肢体的活动能力并掩盖肢体恢复的潜力。

如何有效治疗中风后肌痉挛,对改善病人的预后和生活质量,减少护理,提高康复水平具有极为重要的意义。

传统的治疗肌痉挛的方法一般是针灸按摩、夹板支架、电刺激拮抗肌、肉毒素注射、手术切除背根神经等对症治疗,有的疗效较差,有的是暂时有明显疗效但是维持不了多长时间,有些还有明显副作用。

功能磁刺激是近年来新兴的一种无痛,无创的神经刺激方法,目前在神经内科,康复科已经有了广泛的应用。

临床上已经有用重复性的外周磁刺激的技术治疗卒中后痉挛,临床效果令人满意。

外周重复功能磁刺激,主要是以痉挛肌肉为治疗对象,刺激拍头直接贴着肌肉刺激。

国内有针对脑卒中偏瘫患者产生的屈肘肌痉挛状况进行外周磁刺激的研究。

刺激频率20Hz,刺激强度以引起肱二头肌明显收缩为宜,刺激2秒,间歇4s,每次治疗持续10min,治疗4周后,临床上取得了较为明显的效果。

痉挛并不是单纯的运动障碍,是阶段性的脊髓环路处理多种来源信息的方式的改变,包括本体感觉,对外界的感觉以及脊髓上的下行性输入信号。

同时也有研究者指出痉挛通常与本体感觉输入的缺失有关,所以增强本体感觉输入刺激可能对痉挛具有抑制作用。

所以用重复性外周磁刺激作用于肌组织可通过两种途径增强对中枢神经系统的本体感觉输入刺激:

第一种通过刺激肌肉,产生节律性收缩,放松和振动,以间接兴奋机械感受器;

第二种就是直接刺激感觉运动神经产生正向和逆向传导。

重复外周磁刺激产生的本体感觉输入不仅能调节特殊脊髓回路兴奋性,同时还能影响与运动学习相关的脑皮质的可塑性,有利于上调初级运动皮质区兴奋性,从而改善患者运动功能。

我们平常所说的经颅磁(TMS)是直接通过刺激中枢神经来达到治疗目的,在临床实际应用中,除了直接刺激中枢神经外,通过直接刺激外周神经和肌肉,磁刺激不仅可以作为治疗痉挛的一种手段,也可以用于治疗身体部位的疼痛,盆底功能障碍等各种功能障碍。

穆文侠

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