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龙氏正骨三步定位诊断

罗氏正骨零基础学习

年1月23日到28日广州《龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班》←点击查看

培训时间：年1月23日——年1月28日（1月23日报到）

培训地点：北京

培训方亮（）

龙氏正骨——三步定位诊断

第一步：神经定位诊断。

第二步：触诊、检诊定位诊断。

第三步：X线颈椎照片定位诊断。

部分患者在牵引治疗时，症状加重，引发眩晕、呕吐等不良反应，其主要原因是牵引疗法，主要适用于纵向性骨性损害，不但不能矫正旋转式错位或混合式错位，反而加重扭伤该部的椎周软组织，使扭转状态的血管受牵张，加重了血流障碍而引发眩晕。而对于前后滑脱式错位者，牵引能使椎间韧带伸张，部分达到牵引复位的目的。

正骨推拿法，是在明确关节错位方向的情况下，进行轻巧的手法复位，主要适用于椎管、椎间孔、血管通道、椎间关节间的横向骨性损害的治疗。

病因分型是主治法的选用依据。

1.“骨关节损变型”：即现行的标准，其病理变化是椎间盘变性、膨出，骨质增生，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚、皱折，其病变部位与临床症状定位诊断相一致的，属纵向压迫源。主治法是“牵引疗法”。

2.“关节功能紊乱型”：是椎间关节错位，包括前后滑脱式错位、侧弯侧摆式错位、左右旋转式错位、倾位仰位式错位、混合式错位等五型，均属横向压迫源。主治法是“正骨推拿疗法”。

3.“软组织损变型”：是指临床症状和体征均由椎旁软组织直接引起，而并无上述两型的脊椎病理性体征。主治法以局部软伤治疗为主，如“小针刀、水针疗法、浮针疗法、软伤手法、理疗等”。

4.“混合型”：是由“骨关节损变型”合并“关节功能紊乱型”者，就是椎间盘变性的失稳期（尚未形成骨桥前），在该椎间发生关节错位者，属于既有纵向压迫源，又有横向压迫源。主治法，颈椎是“牵引下正骨法”，胸腰骶椎是“牵抖冲压法”。软组织损伤、变性是脊椎病的基础病理，无论是急性外伤、慢性劳损或者老年性退行性变导致的脊椎病，其椎周软组织必定有新的或陈旧性的损伤（占%），故脊椎病的病因分型中，无论哪一型，其病椎周围都可检出软组织劳损体征。

辅助诊断

一、颈椎病的异常X线表现颈椎曲度改变：侧位片显示为变直、反张或成角。

椎间隙变窄。

骨质增生：包括椎体前缘、后缘骨质增生，以及关节突关节和勾椎关节的增生。

颈椎不稳：椎体前后滑移，致颈椎生理曲线中断及椎间孔狭小变形。

椎管狭窄：椎体后下缘至相对的椎板内缘联合部之距离小于12毫米。

项韧带及椎体前纵、后纵韧带钙化。

椎体后缘或上下缘“双边征”和上下关节突“双突征”。

椎弓部分“切凹”“增生”征。

二、椎间关节错位的类型

一直以来，对脊椎X线平片的评判，都是从以下五个方面进行：椎体的增生，椎体软骨的退变，椎间盘的退变，韧带钙化，脊椎生理曲度改变。仅仅依靠以上退变征象进行诊断，往往产生漏诊或误诊。

有的患者症状明显，却无明显X线征象。

有的患者X线征象明显，却无明显症状。

有些患者有明显症状，也有明显X线征象，但二者无直接相关性。

造成以上情况的根本原因，是过分强调了脊椎的退变，而忽视了椎间关节错位这个关键性的病理过程才是脊椎病的主要病因，据统计，该病因约占80%。

椎间关节错位的类型，可以从触诊、运动功能检查、X线平片征象三方面来综合判断。

前后滑脱式错位：在伸屈运动状态发病，脊椎发生前后位移错动而形成。向后滑脱多为退变性的，向前滑脱多为外伤性的。

触诊：在颈椎,可触到同一平面横突左右两侧均隆起或凹陷并压痛。在胸腰椎，

可触到棘突后凸或前凹。

功能活动：伸屈活动受限。

X线侧位片：椎体后缘连线中断，或成角，或反张，上一椎体向后或向前滑脱。斜位片：同一节段的左右椎间孔都变窄。

侧弯侧摆式错位：在侧屈运动状态发病，脊椎发生侧向位移错动而形成。单个脊椎侧向错动为侧摆，连续两节以上的脊椎向同一方向侧摆为侧弯。

触诊：一侧横突侧向隆突，对侧凹陷，病椎旁有压痛（症状常出现在错位关节的凹侧）。若为多节段发病，脊椎呈C形或S形侧弯。功能活动：侧屈活动受限。

X线正位片：棘突、两侧椎弓根均偏离其上下连线。若棘突与左右两侧椎弓根的距离等宽者，为水平侧摆。若椎间隙左右不等宽，或棘突无偏移而椎体出现左右倾斜者，为垂直侧摆。颈椎的勾椎关节左右不对称，久病者常见勾突变尖增生。侧位片：椎体上下缘双边征。斜位片：椎间孔横径或纵径变形变窄。张口位片：侧齿间距左右不等宽，环枢关节左右不对称，或枢椎棘突中线偏离脊椎轴线。

左右旋转式错位：在转体运动状态发病，脊椎发生旋转位移错动而形成。

触诊：颈椎一侧横突、关节突后移隆起，而其上或下相邻的或稍远节段的颈椎，其对侧横突、关节突后移隆起，并有椎旁压痛。胸腰椎则会触到棘突偏移的上下椎间，其棘突偏移方向相反。

功能活动：转体活动受限。

X线侧位片：椎体后缘双边征或关节突双突征（平行双突或连接双突）。环椎后弓呈三边征或四边征。正位片：错位脊椎的棘突偏向一侧，且与左右椎弓根之间的距离不等宽。斜位片：病变节段椎间孔变形变窄，且左右两侧病变的椎间孔不在同一节段。

倾位仰位式错位：在伸屈运动时，受暴力性损伤者，易造成椎体、椎间关节形成“倾位仰位式错位”。多见于车祸、跌扑或头颈部撞击伤，尤其是挥鞭样损伤，多与椎间盘突出并发，属于临床的重症（脊髓型）或疑难病人。

触诊：与“滑脱式错位”类似，不同点是压痛在棘突间为重。病椎上下棘突间距离改变，上宽下窄者，称仰位式错位，上窄下宽者，称为倾位式错位。

功能活动：伸屈活动明显受限。

X线侧位片：除成角、反张外，可见椎体倾仰变化，即相邻三节椎体间的后缘连线连续中断，且方向一致。

混合式错位：在同一椎间发生两种以上的错位改变者。

勾椎关节错位：好发于早期变性的椎间盘部。

X线正位片可见“侧弯侧摆”表现。三个特征：

1.斜角肌紧张呈索状硬结。

2.术者以手指沿此索状硬结向上触诊至横突处，重症患者可触及绿豆大的粒状硬结，为横突间肌及软组织痉挛形成。

3.该处压痛明显，重按可诱发症状。

后关节滑膜嵌顿：后关节囊松弛者，当关节张开在某个姿势时间较久，致关节滑膜牵张松弛，突然活动关节，囊中的滑膜因松弛而被关节咬合于关节内，称为关节滑膜嵌顿。最常见于落枕患者，起病突然，颈部因剧痛引起反射性肌肉痉挛而致活动功能显著受限，出现斜颈。

触诊：发病关节处有包块样隆起，多呈半球状，按之剧痛，为关节内膜渗出、水肿致关节肿胀所致，其有关颈椎肌肉有保护性紧张。

X线侧位片：该关节椎间关节和椎间隙后缘增宽，密度略增高（关节炎表现）。

（摘自龙层花脊柱病因治疗学）龙氏正骨手法交流

龙氏正骨——正骨推拿疗法

正骨推拿属手法治疗，是关节功能紊乱型的主治法。

分四步进行：放松手法，正骨手法，强壮手法，痛区手法。

放松手法，要柔和、轻松。在颈椎旁以线形进行，椎旁第一侧线（棘突旁线），椎旁第二侧线（横突后侧线），椎旁第三侧线（下位颈椎横突前侧斜角肌紧张部）。

正骨手法，分为快速复位法和缓慢复位法。

正骨推拿口诀：关节错位需正骨，动中求正是要诀。

肌肉放松勿对抗，切忌粗暴伤病人。

“定点”“动点”选得准，椎间狭窄加牵引。

关节开合要充分，轻巧“闪动”定成功。

强壮手法，主要作用于正骨后椎旁仍存在的软组织硬结，多为痉挛的肌肉、肌腱。

痛区手法，主要作用于由于神经、血管的继发性损害，而出现症状的头面、四肢等部位，属兴奋过度者用镇静手法，属功能低下者用兴奋手法。

一、颈椎正骨手法

1、仰头摇正法：用于枕环、环枢关节错位。（伸屈动作——转头动作）

2、低头摇正法：用于2~6颈椎后关节旋转式错位。

3、侧头摇正法：用于2~6颈椎勾椎关节旋转式错位。

4、侧卧摇肩法：用于颈5~胸2旋转式错位。（颈5、6，定点横突——颈7~胸2，定点棘突）

5、侧向搬按法：用于2~6颈椎侧弯侧摆式错位（勾椎关节错位）。(侧卧位，抬头侧搬法)（颈6~胸2，动点改为推肩拉肩法）

6、挎角搬按法：用于2~4颈椎后关节混合式错位。（颈2、3关节滑膜嵌顿者，需先做滑膜嵌顿诱导松解手法。）

7、俯卧冲压法：用于颈胸交界处（颈6~胸3）各种类型的椎关节错位。

（1.）旋转分压法：用于旋转式错位。

（2.）手法牵引：用于牵开椎间隙、纠正向前滑脱式错位和术后整理手法。

（3.）直接冲压法：用于向后滑脱式错位。

（4.）侧向搬按法：用于侧摆式错位。

（冲压时，定点要放在棘突根至椎板部或横突部，可免手法伤害。）

8、侧卧推正法：用于颈椎前后滑脱式错位，尤其对颈轴变直反张者有效。

9、牵引下正骨法：用于颈椎间盘突出、椎间盘变性并发椎体及关节各类型错位。

（1.）推正法：用于前后滑脱式错位和左右旋转式错位。

（棘突左偏按右侧，右偏按左侧。）

（2.）摇正法：用于中下段颈椎左右旋转式错位。

（3.）搬按法：用于颈椎侧弯侧摆式错位。（“动点”用动头或动肩，“定点”选棘突或横突均可）

10、反向运动法：用于松解肌痉挛和肌性牵涉性痛。

（1.）斜角肌痉挛。

（2.）最长肌痉挛。

（3.）勾椎关节前移错位。——“对顶法”。

二、胸椎正骨手法

俯卧冲压法三式

1.单向冲压法：用于胸椎后凸滑脱式错位或侧弯侧摆式错位。

（坐位加牵引力膝顶法）

2.双向分压法：用于胸椎向前滑脱式错位或倾位仰位式错位。

3.旋转分压法：用于胸椎左右旋转式错位。

4.肋骨掌平推法和按压法：纠正肋骨隆凸变形，肋横突关节、肋椎关节的复位。

5.定向捶正法：较冲压法安全、柔和，用于体质虚弱的老人和儿童。

（捶棘突与捶横突交替进行，效果更佳。——实为两种方法）

6.牵抖冲压法

7.俯卧摇腿揉背法

8.坐位旋转复位法

9.提肩侧摆推正法

腰椎正骨手法

1.双手重叠直接冲压法：用于腰椎后凸及侧弯者。

2.双手间接分压法：用于腰椎前滑脱或倾位仰位者。

3.俯卧牵抖冲压法：用于胸腰骶椎的椎间关节各类型错位。对新创伤引起的椎间盘突出征，能促其还纳复位。

4.仰卧提臀冲压法：用于腰椎滑脱症（Ⅰo--Ⅱo）。

5.俯卧摇腿揉腰（背）法：用于胸腰椎综合症的各骨关节损害者。是胸腰椎后关节左右旋转式错位和脊柱侧弯的常规手法。

6.坐位旋转摇搬法：用于腰椎后关节左右旋转式错位。

7.侧卧摇按法：用于胸腰椎左右旋转式和混合式错位。

8.俯卧按腰搬腿法（二式）：

一式用于旋转并后突的腰椎后关节错位、腰椎间盘突出。

二式用于腰骶椎侧弯侧摆式错位。

9.抱膝滚动法（二式）：

一式用于胸腰骶椎向前滑脱式错位，脊轴过伸者。

二式用于骶椎点头导致腰骶椎成角者。

三、胸腰椎正骨十法

1.摇腿揉腰（背）法：用于胸腰骶椎侧弯并旋转式错位。

2.侧卧摇按法：用于腰椎左右旋转式错位。

3.旋转分压法：用于胸椎左右旋转式错位。

4.坐位旋转复位法：用于腰椎旋转式错位，胸椎混合式错位。

5.俯卧牵抖冲压法（直接冲压法、双向分压法、旋转分压法）：用于脊椎的各类型错位和椎间盘突出症。

6.俯卧定向捶正法：用在牵抖冲压法后作精细调整。

7.仰卧抱膝滚动法：用于滑脱式错位、腰弓过伸、腰骶成角。

8.俯卧按腰侧向搬腿法（按胸搬肩法）：用于胸腰椎侧弯侧摆式错位。

9.肋骨平推法：在胸椎复位后，用于纠正肋骨隆凸变形，肋横突关节错位。

10.仰卧提臀冲压法：用于腰椎滑脱症（Ⅰo--Ⅱo）。

四、骶髂关节正骨手法

1.按骶搬髂法：用于骶椎向后髂骨前旋的骶髂关节旋转式错位。

2.提臀撞正法：用于骶椎向后、骶椎点头的滑脱式错位。不宜用于骨质疏松的老年患者。

3.仰卧旋髋按压法：用于骶髂关节旋转式错位，纠正“阴阳脚”。

4.仰卧内收肌松解手法：解除内收肌痉挛，用于仰卧旋髋按压法之施术前准备。

5.侧卧牵抖复位法：同时纠正“长短脚”和“阴阳脚”。

常用的正骨手法：

（顺序：1.腰椎2.骶髂3.全脊，按错位类型选用如下手法）：

1.摇腿揉腰法：纠正胸腰椎的脊柱侧弯。

2.侧卧摇按法：纠正腰骶关节旋转式错位。

3.侧卧（俯卧）牵抖冲压法：纠正骶髂关节侧摆式错位和旋转式错位。

4.仰卧内收肌松解手法：解除内收肌痉挛，为复位手法做准备。

5.仰卧旋髋按压法：纠正髂骨旋转式错位。

6.侧卧（俯卧）按骶搬髂法：纠正髂骨向前旋转式错位。

7.俯卧按腰侧搬法：纠正腰骶关节（腰椎间关节）侧摆式错位。

8.仰卧抱膝滚动法：纠正腰骶关节滑脱式（骶椎点头）错位。

9.俯卧牵抖冲压法：纠正腰骶关节滑脱式（骶椎仰头）错位及腰椎退变、腰椎间盘突出并发关节各类型错位。

10.俯卧屈膝按压法：调理腰骶关节滑脱式（骶椎仰头）错位。

（摘自龙层花脊柱病因治疗学）龙氏正骨手法交流

胸椎综合征

是胸段脊椎的骨、关节、椎间盘及其周围软组织因损伤、退行性变而导致胸段脊髓、神经根及交感神经的继发性损伤出现的临床症候群。

胸椎有12个，每个椎间有6个小关节，即后关节、肋小头关节、肋横突关节各一对，椎体间还有椎间盘12个，故整段胸椎有大小关节共84个。

胸椎综合征的常见病因：

1.由于胸椎失稳，在诱因作用下发生椎间关节错位，使椎间孔横径狭窄，压迫或刺激了神经根、脊髓。

2.骨质增生的直接压迫，损害了神经根（前根中含交感节前纤维）、脊髓（胸椎侧角为交感神经低级中枢）。

3.椎关节错位，引起椎周软组织紧张，发生牵拉、扭转、推移，造成椎旁交感神经链（节）受到刺激。

4.由于损伤而导致椎间软组织无菌性炎症，而引起神经根炎症。

胸椎综合征的分型

骨关节损变型，多发于中老年患者，传统上称为肥大性脊椎炎。

关节功能紊乱型，好发于青壮年患者，是急性背痛和慢性背痛的常见病因，单一关节错位引起肋间神经痛者俗称“岔气”。

软组织损变型，好发于有严重软组织损伤者。成年人的背肌，劳损发病率较高，浅层肌肉如斜方肌、背阔肌等均较强大，除外伤一般劳损较少，中层肌肉如菱形肌、夹肌、半棘肌，深层肌肉如多裂肌、骶棘肌（尤以中柱的最长肌）较为薄弱，易受劳损。中深层肌肉均附着于胸椎棘突或横突上，损伤后的肌肉附着处若创伤修复差，将形成硬结或纤维性变，肌力因而减弱，致使胸椎受自身肌力的失衡而活动变形，久之，胸椎将出现代偿性的侧弯或各型关节错位，成为胸椎的肌性失稳。

混合型，好发于中老年患者，以骨关节损变型并发关节功能紊乱型为多见。

胸椎综合征的预防

消化性溃疡或胃肠功能紊乱，劳损发生在T5~8者最多，应加强脊柱的平衡性保健功的锻炼。

喜欢侧卧且偏一侧睡为主者，易形成侧弯侧摆式错位；喜欢半仰卧或半俯卧者，易发生左右旋转式错位。

剧烈的挥臂球类运动，对上胸椎错位和菱形肌劳损是有直接关系的，其中，用右臂者胸椎向右偏歪，用左臂者胸椎向左偏歪。

（摘自龙层花脊柱病因治疗学）龙氏正骨手法交流

腰椎综合征

腰椎综合征，是指腰椎骨、关节、椎间盘及其周围软组织发生损伤、退行性变，引起腰椎后关节错位（功能紊乱）、腰椎间盘突出或腰椎骨质增生，直接或间接地对神经根、脊髓（马尾）及交感、副交感神经的压迫、刺激而造成继发性损害，而引起的临床症候群。

腰椎综合征，常见的有肥大性脊椎炎、腰椎间盘突出症、腰椎后关节错位、腰椎滑脱症、骶髂关节劳损及腰部软组织损伤。

第一节

肥大性脊椎炎

肥大性脊椎炎，又称退行性腰椎关节病，属老年常见病之一。骨质增生可发生在脊椎各段，在腰椎段好发于L4、5。按脊椎病因分型属骨关节损变型。

我们以往把脊椎退变使椎间失稳而致椎间关节错位的发病，与肥大性脊椎炎相混淆了。以往诊断为肥大性脊椎炎的，大部分应诊断为腰椎后关节功能紊乱症。

这两种疾病既是独立的又是可以互为因果，在椎间盘退变的基础上，因失稳而反复错位损伤，是骨质增生进行性加重的原因之一；反之，骨质增生的局部发生错位，其错位程度虽轻，而临床症状常较重。

第二节

腰椎后关节错位

腰椎后关节错位，又称后关节功能紊乱，按脊椎病因分型属关节功能紊乱型。

腰椎急性扭挫伤或慢性劳损是本症的主要病因，而老年性脊椎退行性变（椎间盘变性和椎周软组织变性）导致的椎间失稳，则是老年人的常见病因。

腰椎后关节错位，轻的由于关节囊的损伤、关节无菌性炎症过程，可有局限性腰椎旁疼痛和压痛，此时，可通过卧床、腰部运动或热敷等而迅速自愈。

如果错位较大，导致周围软组织损伤较重，创伤性渗出，使周围组织水肿甚至血肿，椎间孔变窄，压迫或刺激周围神经和植物神经，引起神经根炎，就可能引起一系列复杂的综合症状。除腰肌痉挛而出现腰痛外，还会沿神经分布区出现腹痛、下肢麻痛、下肢冷厥感或烧灼感，有些还导致肠痉挛、肠功能紊乱（腹泻或便秘），以及痛经等疾病。

腰椎后关节错位，如不及时治疗，可因脊柱力学的损害而引起椎间盘的继发性损害，成为腰椎间盘突出症的发病原因（无外伤史的腰椎间盘突出症）。

腰椎后关节错位，纠正关节错位是取得疗效的关键，而治疗软组织劳损，是根治本症的重要措施，故应用物理综合疗法要比单项理疗效果明显。

第三节腰椎滑脱症

先天性或后天性因素引起的腰椎狭部不连，使椎板、下关节突与椎弓根之间，只以纤维相连，骨质连续性中断，称为狭部不连或狭部裂。当这些纤维组织尚坚固，使椎体可正常活动时，无症状出现；但如果由于外伤、慢性劳损（负重、扭转用力不当），致使狭部不连之椎体向前移位，称为腰椎滑脱症，多发生于第4或第5腰椎。

根据滑脱程度分为4度：将骶椎分为四等份，滑脱1/4为1度，依此类推。

2度以下，疗效能巩固者，可免除手术治疗。

正骨手法常用俯卧腰部间接分压法、抱膝滚动法，促使滑脱的椎体复位。治疗中避免腰部后伸、扭转等手法，治疗后必须使用弹力腰围固定。锻炼的方法，与一般腰痛的锻炼方法相反，主要做前屈和仰卧抬腿运动，目的是加强腹肌的肌力，放松腰背肌肉，要避免腰部过伸和左右扭转动作。

第四节

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症，是腰部的急性外伤或慢性劳损，使腰椎间盘纤维环破裂而致髓核突出，严重的破碎而脱出，直接压迫或因损伤出血、渗出，损害神经根或脊髓而引起一系列神经症状。

40岁以上的人，许多已有较明显的腰椎间盘变性，但无外伤诱因，髓核未发生突出，可完全无症状。一旦受伤，其中一个髓核发生轻微突出，即可突然引起剧烈腰腿痛发作。若纤维环裂缝较大，可发生较大的突出和纤维环碎片的脱落移位。突出物直接压迫神经根或脊髓，或因局部出血、水肿甚至无菌性炎症粘连等，而引起一系列神经根及局部组织疼痛、紧张、功能障碍的症状和体征。突出物多发生在一侧，也可发生在中央而引起双侧腰腿痛。

牵引及正骨推拿法：首先要分析椎间盘突出有无并发腰后关节错位，有错位者应先用正骨推拿纠正后关节错位，再行牵引。如无明显错位或错位轻微，则可先行牵引，再加腰腿部一般推拿即可。

正骨手法的常规程序：

摇腿揉腰法——侧卧搬按法——牵抖冲压法——双手重叠冲压法或间接分压法-——俯卧按腰搬腿法或抱膝滚动法——牵引。————坐位旋转复位法或背晃法，均可采用。

（摘自龙层花脊柱病因治疗学）龙氏正骨手法交流

骨盆旋移综合征

在以腰、骶部痛为主的腰腿痛患者中，腰椎间盘突出症并发骨盆旋移综合征者最多，单纯骨盆旋移症次之，单纯腰椎间盘突出症最少。

骨盆旋移症受损的相关部位，常见的有：

1.骶髂关节错位

2.腰骶关节错位

3.并发耻骨联合错位

4.腰椎间盘突出症并发骨盆旋移综合征

5.骨盆旋移症导致脊柱力学失衡，使脊椎（颈、胸、腰椎）多关节功能紊乱。