紧张性头痛(TTH)与头颈部肌肉的持续痉挛或造成肌肉中的缺血诱发头痛有关。临床无明显特效药物。作者自-年对43例TTH病人用盐酸乙哌立松（eperisoenehydrochloride,商品名妙纳）治疗取得了较满意的疗效，结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料根据年ICD-ID国际疾病分类委员会标准诊断TTH。本组43例中男性14例，女性29例，年龄,18-55岁，平均34.9岁。病程3个月到18年，平均5.6年，急性TTH19例，慢性TTH24例，排除其他疾病和神经系统病变所致的头痛。
1.2治疗方法
于头痛发作即日起，给予乙哌立松（日本卫材株式会社，50mg/片，批号），口服50mg/次，3次/d。连服4周，服药期间不伍用镇静止痛药。服药前、后2、4周末检查并记录指标。
1.3观察指标
1.3.1头痛严重程度按发作时头痛的程度和对日常生活、工作的影响分为Ⅰ级：轻度头痛，头痛时不影响日常生活和工作；Ⅱ级：中度头痛，头痛时影响日常工作，但不影响生活；Ⅲ级：重度头痛，不能坚持日常生活和工作，甚至被迫卧床休息。
1.3.2压痛总评分0分：主诉无疼痛，触诊未引起压痛；1分：主诉无疼痛，触诊轻度压痛，受累肌肉无活动受限；2分：主诉轻度疼痛，触诊明显压痛，受累肌肉轻度活动受限；3分：就诊时有明显疼痛面容。
1.3.3疗效评定标准在服药观察期间，将疗效分为（1）痊愈：头痛完全缓解，压痛总评分0分；（2）显效：头痛改善=50%，程度减轻%，压痛总评分1分；（3）好转：仅头痛改善25%-50%，程度减轻，压痛总评分无变化；（4）无效：服药:前、后头痛症状无改善。
1.3.4不良反应主要监测病人治疗前后的血常规、肝、肾功能及心电图。
2结果
本组病例均在疗程结束时按上述标准作疗效评定，临床痊愈9例（20.9%），显效18例（41.8%）好转14例(32.6%)，无效2例（4.7%），总有效,91.2%。其中对急性TTH的总有效率95.4%，对慢性TTH的有效率为84.4%。压痛总评分见表1,1周后压痛明显减轻，不良反应：本组中3例病人服药后出现轻度恶心、乏力，未停药，持续2-3d自行缓解。实验室检查均未见异常。
3讨论
乙哌立松是一种中枢性肌松药，不仅能扩张血管、增大血流量，而且具有止痛作用。TTH是临床常见病，由许多因素所致，目前比较明确的病因认为与颅周肌肉收缩有关。本组用乙哌立松治疗43例TTH病人，总有效率达到91.2%，尤其对急性TTH病人高达95.4%，较慢性病人（84.4%）明显有效。肌肉压痛在1周左右就见治疗效果，而且对头痛的伴随症状颈肩部酸胀、痛、眩晕、耳鸣也有效。乙哌立松治疗TTH主要作用机制可能与乙哌立松抑制γ-运动神经元有关，从而改善肌肉痉挛。同时还可抑制动脉的收缩，使血管扩张，从而改善血流量。因此，乙哌立松用于TTH的治疗是安全、有效的，值得临床应用。
1.JensenR,RasmussenBK,PedersenB,etal，Muscletendemessandpressurepainthresholdsinheadache.Apopulationstudy[J].Pain,,52(2):.
2.GobelH,WeigleL,KroppP,etal,painsensitivityandpainreactivityofpericranialmusclesinmigraineandtension-typeheadache[J].Cephalagia,,12(3):.
（来源：药学服务与研究p；作者：丁素菊，李永生，邓本强，侯晓军，毕晓莹（医院神经内科，上海）
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