年9月28日是第10个“世界狂犬病日”，活动主题是“全社会共同参与，使狂犬病成为历史”。为提高全社会对狂犬病的认识，增强社会参与科学防治的意识，做好狂犬病防控工作，维护人民群众身心健康，我们请到了中国医师协会医学科普委员会委员、狂犬病预防专家、医院急诊外科主治医师陈庆军医生，为大家系统讲解狂犬病的防治知识。
1什么是狂犬病？什么是狂犬病暴露？狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabiesvirus）感染引起的一种急性人畜共患传染病，狂犬病在我国属于乙类法定报告传染病。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，临床表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。此外，狂犬病病毒也可能通过器官移植或吸入气溶胶而感染人体。
2哪些动物可以传染狂犬病？全球范围内，99%的人间狂犬病是由犬引起，特别是亚洲、非洲等狂犬病流行区，犬是引起人间狂犬病的最主要原因。而犬狂犬病疫情控制较好的欧洲、北美、澳大利亚及部分拉丁美洲国家的传染源为蝙蝠、狐、豺、狨猴、猫鼬和浣熊等野生动物。
世界卫生组织及美国疾病预防控制中心均指出，对野生和家栖啮齿类和兔形目动物的大规模检测显示，此类动物极少感染狂犬病，其并非是狂犬病病毒的贮存宿主，也不参与该疾病的流行和传播，也未发现此类动物导致人间狂犬病的证据。另外，昆虫、禽类和变温动物既不会感染狂犬病，也不参与狂犬病传播。
3狂犬病的潜伏期有多久？人狂犬病的潜伏期通常为1个月～3个月（极少数短至两周以内或长至一年以上），潜伏期的影响因素非常复杂,除病毒的数量和毒力等生物学因素外，还与年龄等个体差异、伤口部位、伤口深浅、伤口处理及疫苗接种等因素有关。咬伤部位越靠近中枢神经系统（如头、面、颈部），潜伏期就越短。
4如何预防狂犬病？尽管狂犬病的病死率几乎为%，却又是几乎%可以有效预防的。
消除犬狂犬病可显著降低人暴露于狂犬病毒的危险，对家养宠物（尤其是犬和猫）、野生哺乳动物（尤其食肉目动物）进行大规模狂犬病疫苗接种，是控制和消除哺乳动物狂犬病唯一的、也是最符合成本效果原则的干预措施。另外，加强犬只管理、强制性通报人和动物狂犬病、确保具备可靠的狂犬病诊断程序以及改进参与狂犬病防控的全体公共部门之间的协调等，都是预防狂犬病发生的有效措施。
针对由于职业、居住地或旅游等原因而存在狂犬病病毒高暴露风险的人群进行暴露前免疫预防，是预防人狂犬病的有效手段。另外，应避免与自由流浪的动物接触，尤其是犬和猫，也要避免与野生、自由放养或捕获的动物接触。对于参加洞穴探险，要告诫洞穴探险者不要触摸蝙蝠。
狂犬病暴露后立即对伤口进行规范处置、尽早使用狂犬病被动免疫制剂和进行人用狂犬疫苗的接种是预防狂犬病的最关键措施。
5暴露后分级及其处置原则是什么？ 完好的皮肤接触动物及动物分泌物，属I级暴露。无明显出血的抓伤、咬伤或尚未愈合的伤口接触动物及分泌物，属于II级暴露。有明显出血的抓伤、咬伤以及新鲜伤口或黏膜接触动物及分泌物，属于III级暴露。6预防狂犬病发生的关键是什么？预防狂犬病发生的关键是：
①尽早、正规地进行伤口局部处理，包括对伤口内部进行彻底的冲洗和清洗、消毒以及彻底的外科清创；
②尽早进行人用狂犬病疫苗免疫接种；
③需要时，尽早、正规地使用狂犬病被动免疫制剂。以上三点称为“黄金三原则”。
7伤口冲洗
目的是通过肥皂水（或弱碱性清洁剂）及流动清水降低伤口内病毒和细菌含量，从而降低发病率及延长潜伏期。要求伤口冲洗时压力要适当，以清水冲洗为主，肥皂水（或弱碱性清洁剂）辅助，时间至少15分钟，要求做到有效冲洗，从而彻底清除伤口内的污物。
8狂犬病疫苗接种方法 接种程序：5针法程序：第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂；
2-1-1程序：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂（此程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品）。
使用“2-1-1”程序注意事项：首次接种，左右上臂三角肌各接种1剂，严禁两剂混合后在一侧三角肌接种。
两种程序均同等推荐，使用“2-1-1”程序的疫苗只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品。
9疫苗品牌更换尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种，原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。
10狂犬病疫苗接种有没有禁忌？暴露后预防接种禁忌由于狂犬病几乎是%致死性疾病，因此暴露后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症，包括婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女和免疫功能低下者。
暴露前预防接种禁忌
暴露前程序接种狂犬病疫苗时如遇发热、急性疾病、严重慢性疾病、神经系统疾病、过敏性疾病或既往对抗生素、生物制品有过敏史者慎用。哺乳期、妊娠期妇女建议推迟暴露前免疫。
如果对疫苗中的任何成分曾产生过严重副反应,在进行暴露前或暴露后预防时应禁止使用同一种疫苗。
11十日观察法在我国适用吗？世界卫生组织多次提到十日观察法，对于消除恐狂心理有积极意义。但我国地域广阔，情况复杂，动物接种率低，散养率高，且我国属于狂犬病高风险地区，因此不能完全照搬国外的十日观察法。高风险动物暴露后应立即开展预防处置。假如10日后动物仍然存活，也建议全程接种。因为此时2-1-1程序接种只剩1针疫苗，5针程序也只剩2针，假如按照十日观察法终止接种，将来再次暴露后仍需按首次暴露处置，实在得不偿失。
12狂犬病疫苗接种是否要在24小时以内完成？动物致伤后狂犬病疫苗注射没有时间限制，原则是尽早注射，只要在狂犬病发病之前完成全程免疫注射都应该是有效的。不存在24小时以内注射、过了时间无效的说法。
陈庆军中国医师协会医学科普委员会委员
医院急诊外科主治医师
创立“狂犬病预防门诊”平台
研发“犬疫通”狂犬病预防APP
多年来从事狂犬病预防宣传教育活动，由他创立的“狂犬病预防门诊”平台于年上线，目前平台已经覆盖全国30个省个城市，患者交互近8万次，为医护节省时间近万小时，鐧界櫆椋庢不鐤椾腑蹇?鐧界櫆椋庨ギ椋熺蹇?
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