肌力训练是运用各种康复训练的方法逐步增强肌肉力量和肌肉耐力，改善肢体运动功能；同时肌力训练具有预防各种骨关节疾病及术后患者的肌肉萎缩、促进肌肉功能恢复有作用。
适应症
1.失用性肌萎缩由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍。
2.肌源性肌萎缩肌肉病变引起的肌萎缩。
3.神经源性肌萎缩由神经病变引起的肌肉功能障碍。
4.关节源性肌无力由关节疾病或损伤引起的肌力减弱，肌肉功能障碍。
5.通过选择性增强肌力，调整肌力平衡，对脊柱侧弯、平足等骨关节畸形起矫治作用。
6.防治因肢体创伤、炎症时疼痛所致反射性的抑制脊髓前角细胞的肌萎缩。
禁忌症
1、各种原因所致关节不稳
2、骨折未愈合又未作内固定
3、骨关节肿瘤
4、全身情况较差、病情不稳定者
5、严重的心肺功能不全等。
6、高血压病
增强肌力训练的准备
1通常可根据患者不同肌肉功能障碍情况选用不同训练方法和训练仪器。
2要向患者说明治疗目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。
训练原则（按照肌力水平选择）
（1）肌力为0级时，宜进行电刺激疗法、被动运动及传递训练（即患者在思想上用力试图作肌肉收缩活动）。传递冲动训练与被动运动结合进行，效果较好。
（2）肌力为1～2级时，宜进行电刺激疗法、或肌电生物反馈电刺激疗法。此时肌肉已有一定的肌电活动，肌电生物反馈电刺激疗法效果较佳，同时配合助力运动训练和其他免荷运动训练。
（3）肌力为3～4级时，宜进行徒手抗阻训练和各种器械的抗阻训练。
（4）耐力较差的肌肉群，宜进行肌肉耐力训练。
徒手抗阻训练
（1）训练前首先评定患者的肌力和关节活动度情况，明确功能受限程度，以确定适宜的抗阻运动形式和运动量。
（2）使患者处于适合训练的舒适体位，以被动运动形式向患者演示所需的运动，告诉患者尽最大努力但在无痛范围内完成训练，训练过程不要憋气；治疗师只起指导、监督作用。
（3）将阻力置于肢体的远端，确定阻力的方向，一般为所需运动的相反方向，避免替代运动。
（4）提供的阻力应适合患者现有的肌力水平，初始为次最大阻力，以后逐渐增大阻力；训练中动作宜平稳，患者的最佳反应为无痛范围的最大用力。
（5）患者如不能全关节活动范围运动、或训练中有明显疼痛、收缩的肌肉发生震颤、发生替代运动时，应改变施阻的方向或降低阻力力量。
（6）训练中应适当提供语言指令，以增加训练效果。
（7）每一运动可重复8～10次，并有一定的休息，逐渐增加训练次数。
器械抗阻训练
主要由训练器械施加阻力，以增加患者的肌力和肌肉耐力，恢复肢体运动功能的训练方法。
适用于肌力在3级以上者。根据肌肉收缩不同方式，器械抗阻训练分为等长抗阻训练、等张抗阻训练和等速抗阻训练。
（一）等长收缩肌力训练
利用肌肉等长收缩进行的抗阻训练。肌肉等长抗阻收缩时，肌张力明显升高，肌力显著提高，但不产生明显的关节运动。等长抗阻训练主要适用于关节不能或不宜运动时（如关节石膏或夹板固定、关节创伤、炎症或关节肿胀等情况）的肌力训练，以延缓和减轻肌肉废用性萎缩。
程序：
①运动强度：根据肌力水平和训练目标设定阻力大小，确定运动强度。
②阻力负荷：杠铃、沙袋、墙壁或力量训练器等。
③运动持续时间：训练时肌肉等长收缩时间10s，休息10s。
④重复次数：重复10次为1组训练，每天可做几组训练。根据患者承受能力选择。
⑤训练频度：1次/d，每周训练3～4次，持续数周。
⑥多角度等长肌力训练：在整个关节运动幅度中每隔20°～30°作一组等长训练，以全面增强肌力。
（二）等张收缩肌力训练
利用肌肉等张收缩进行的抗阻训练，训练时作用于肌肉上的阻力负荷恒定，有明显关节运动。适用于发展动态肌力和肌肉耐力。
等张肌力训练包括向心性训练和离心性训练，肌肉主动缩短，使肌肉的两端相互靠近者为向心肌力训练。
相反，由于阻力大于肌力，肌肉在收缩中被被动拉长，致使其两端相互分离者为离心肌力训练。
程序：
①运动强度选定：根据肌力水平和训练目标设定阻力大小，确定运动强度。
②阻力负荷：沙袋、哑铃、墙壁拉力器、滑轮系统、等张力矩臂组件，如股四头肌训练器等、可变阻力装置或专用的肌力训练器等，也可利用自身体重。
③运动强度：以渐进抗阻训练法为例，先测定重复10次运动的最大负荷，称为10RM值。用10RM的1/2运动强度运动，重复10次，间歇30s；再以10RM的2/3运动强度重复训练10次，间歇30s，再进行10RM运动强度重复尽可能多次，2～3周后根据患者情况适当调整10RM的量。
④训练频度：1次/d，每周训练3～4次，持续数周。
（三）肌肉耐力训练
肌力训练的同时已有肌肉耐力训练，但两者在训练方法上有所不同。为了迅速发展肌力，要求在较短的时间内对抗较重负荷，重复次数较少。
发展肌肉耐力则需在较轻负荷下，在较长时间内多次重复收缩。临床上常将肌力训练与耐力训练结合起来进行训练，从而使肌肉训练更为合理。
常用的增加肌肉耐力的方法有：
（1）等张训练法：先测定重复10次运动的最大负荷，即为10RM值。用10RM的80%量作为训练强度，每组练习10-20次，重复3组，每组间隔1min。亦可采用5cm宽、1m长的弹力带进行重复牵拉练习。弹力带的一头固定于床架或其他固定物上，根据需要进行某一肌群的耐力练习，尽量反复牵拉弹力带直至肌肉疲劳，1次/d，每周练习3～5d。
（2）等长训练法：取20%～30%的最大等长收缩阻力，作逐渐延长时间的等长收缩练习，直至出现肌肉疲劳为止，1次/d，每周练习3～5d。
注意事项：1.正确掌握运动量与训练节奏。
2.神经系统疾病的早期，此时主要解决的是肌痉挛问题，不应强调单个肌肉的肌力训练，以免加重肌痉挛；
3.在疾病的恢复期或后遗症期，则需同时重视肌力的训练，以多肌肉运动或闭链运动方式为主。
4.应在无痛和轻度疼痛范围内进行训练
5.各种训练方法相结合。灵活运用各种不同训练方法进行训练，以提高训练效果。
6.抗阻训练时，阻力应从小到大.
7.充分调动患者的积极性。
8.掌握肌力训练的适应证和禁忌证。
超量恢复规律：
肌力练习会引起一定的肌群疲劳，因此无明显的肌肉疲劳也无超量恢复出现，肌肉练习难以取得明显的效果；要掌握适宜的练习频度，尽量使一次练习在前一次练习的超量恢复阶段内进行。练习间隔时间太短时，肌肉疲劳尚未消除，继续练习将会加重疲劳以至引起肌肉劳损；间隔时间太长时，超量恢复已消退，即无从积累又使肌肉收缩力增强。
肌力的训练对患者来说要严格控制训练量和休息时间，患者的体能是肌力训练的基础。制定合理的训练计划，按照正确的方法练习，将会充分发挥肌力训练的效果，使患者更好得到帮助。
功能性电刺激（FES）应用原理目前普遍认为功能性电刺激（FES）起源于上世纪60年代初，Liberson应用电刺激治疗足下垂。但广义上的FES可以追溯到更早的年代，例如早在年哈佛的Zoll就发明了体外心脏起搏器。目前，手功能团队借助各类电刺激，特别是功能性电刺激对上肢及手功能障碍患者进行康复训练及治疗，例如基于上肢联动的功能性电刺激，已在临床开始应用。
在开始“电刺激”介绍之前，我们先了解电刺激应用基本概况。
FES除了能在不同程度上代偿失去的运动功能（例如实现足背屈）外，其主要临床疗效如下：
增加瘫痪（paretic）肌肉的肌力，减少萎缩（atrophy）
拉伸痉挛（spastic）肌肉避免疲劳（fatigue），由于FES具有以上双重的作用，即收缩瘫痪肌肉，拉伸拮抗（antagonistic）肌肉，因此可以有效降低痉挛。
通过对肌腱和肌肉受体（receptor）的刺激改善本体感觉（proprioception）
维持肌肉和连接组织的养分（trophism），避免废物堆积，保证水、氧气和营养物质，尽量减少组织粘连。
FES的主要应用参数介绍如下：
波形：相对于单相波，使用对称双相波可以防止电荷在刺激部位堆积（皮肤和肌肉组织主要体现为电容和电阻效应，双相波使电荷对冲抵消），降低皮肤灼伤风险，从而允许施加更大的刺激强度和更长的应用时间。
脉冲宽度：一般在—us。太小不易引起反应，太大则不快感增强。
频率：肌肉一般对20Hz以上80-Hz以下的频率刺激有反应。一般使用30-35Hz，诱发慢纤维收缩从而降低肌肉萎缩，因为慢纤维总是需要运动（快纤维只有在需要的力大到一定程度才运动），所以在瘫痪的情况下也是首先萎缩的部分。肌肉频率增加则更快但更易疲劳的肌肉纤维被征集收缩，导致肌肉强直收缩、快速疲劳。
图1电刺激频率与诱发的肌电
电流强度：肌肉收缩随刺激强度增大而增强，但到达最大收缩强度后，再增加刺激强度只会增加痛感。
使用FES必须考虑以下几个因素：
患者要集中注意力去感受仪器施加的电刺激并且力图配合进行主动运动，如此积极参与才能通过认知训练使大脑皮层有效发生变化从而重建神经通路。
肌肉的自主收缩是非同步的，首先是慢纤维（红肌纤维）收缩，而快纤维（白肌纤维）只有在需要更大的力时才介入；
电刺激收缩有别于生理性收缩：电流首先抵达快纤维（位于浅表），随着刺激强度的增加，才抵达慢纤维（位于深层）。
另外，电刺激收缩局限于单块肌肉的收缩，只能产生大约最大自主收缩力的20-30%，而自主收缩是通过复杂的神经活动使整个肌肉链收缩。因此在治疗时叮嘱患者在电刺激的同时尽量配合进行自主收缩完成目标动作是非常重要的，这样才能更全面地训练相关肌肉群。
图2肌肉快纤维和慢纤维
患者在每次撤除电刺激后的10分钟内应该使用受刺激肌肉进行日常活动（ActivitiesofDailyLiving，ADL），从而强化认知训练。
自主收缩在心血管和神经水平上比电刺激更容易产生疲劳，因此电刺激实际上有助于患有心血管疾病的脑卒中患者。电刺激收缩只在能量消耗水平上（ATP消耗）比自主收缩更容易产生疲劳。
电极应该放置在肌肉的运动点，通常在肌腹中部，才能最有效刺激肌肉，因为神经-肌肉连接点位于此处，并从此处分散到成百上千万的神经元。
图3神经-肌肉运动终端
主要参考文献：OnlineDocument,FunctionalElectricalStimulationinStrokebyCuencaLazar
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