更新年美国神经病学会（AAN）制定的关于肉毒毒素治疗眼睑痉挛、斜颈、头痛和成人肌痉挛的指南。
方法我们搜索相关文献，并按年AAN标准进行分类。
结果和推荐眼睑痉挛：OnabotulinumtoxinA(onaBoNT-A)和incobotulinumtoxinA(incoBoNT-A)很可能有效（B级）。AbobotulinumtoxinA(aboBoNT-A)可能有效（C级）。
斜颈：AboBoNT-A和
rimabotulinumtoxinB(rimaBoNT-B)有效（Ａ级），onaBoNT-A和incoBoNT-A很可能有效（Ｂ级）。
成人肌痉挛：上肢肌痉挛：AboBoNT-A,incoBoNT-A和onaBoNT-A有效（Ａ级），rimaBoNT-B很可能有效（Ｂ级）；下肢肌痉挛：AboBoNT-A和onaBoNT-A有效（Ａ级）。
头痛：慢性偏头痛：OnaBoNT-A有效减少头痛天数（Ａ级），很可能有效改善生活质量（Ｂ级）；OnaBoNT-A治疗发作性头痛无效（Ａ级），对慢性紧张性头痛很可能无效（Ｂ级）。２００８年，ＡＡＮ发表肉毒毒素（ＢｏＮＴ）使用指南，近年来眼睑痉挛、斜颈、肌痉挛和头痛相关新的研究出现促使了这次指南更新。目前临床上使用的ＢｏＮＴ有两种血清型：Ａ型和Ｂ型。
美国ＦＤＡ批准的ＢｏＮＴ制剂有四种：onabotulinumtoxinA(onaBoNT-A),abobotulinumtoxinA (aboBoNT-A),incobotulinumtoxinA (incoBoNT-A)和rimabotulinumtoxinB (rimaBoNT-B)（表格１）。
不同BoNT药理学特性如效能和作用持续时间都不尽相同，因此本指南对每个制剂每个适应症进行分别评估推荐。
我们对年指南后发表的研究进行系统性回顾分析，总的来说，只有随机盲法试验（RMTs）才考虑入组，但为了评估长期预后，包括安全性，我们也分析了非随机研究。
共有23篇眼睑痉挛、23篇斜颈、86篇肌痉挛、28篇头痛研究符合入选标准。
眼睑痉挛总结：OnaBoNT-A(2个II类研究)和incoBoNT-A（1个I类研究）很可能安全有效，aboBoNT-A（1个II类研究），可能有效。无充分证据显示rimaBoNT-B的疗效。
IncoBoNT-A和onaBoNT-A（2个I类，1个II类比较研究）疗效相当。AboBoNT-A和onaBoNT-A（1个II类研究）可能疗效相当。
推荐：OnaBoNT-A和incoBoNT-A（B级），aboBoNT-A（C级）推荐用于治疗眼睑痉挛。
临床考虑：大多数运动障碍专家认为BoNT为眼睑痉挛的一线治疗。所有3种肉毒毒素具有相似疗效，长期使用有效。斜颈总结：AboBoNT-A（2个I类研究）和rimaBoNT-B（3个I类研究）治疗斜颈安全有效。OnaBoNT-A（1个I类，1个II类）和incoBoNT-A（1个I类）很可能安全有效。
RimaBoNT-B和onaBoNT-A（2个I类疗效比较研究）疗效相当。AboBoNT-A和onaBoNT-A（1个I类研究）很可能疗效相当。
推荐：AboBoNT-A和rimaBoNT-B（A级），onaBoNT-A和incoBoNT-A（B级）
临床考虑：BoNT是斜颈的一线治疗药物，虽然不同BoNT血清型和品牌证据级别有所不同，但所有制剂都得到注册批准。onaBoNT-A和incoBoNT-A有长久的临床应用历史，但因缺乏I类研究导致只有B级推荐。对照研究显示rimaBoNT-B和onaBoNT-A，aboBoNT-A和onaBoNT-A治疗斜颈疗效相当。成人肌痉挛上肢肌痉挛总结：AboBoNT-A,incoBoNT-A和onaBoNT-A缓解成人上肢肌痉挛和改善被动功能安全有效（所有制剂有多个I类研究）。
RimaBoNT-B缓解成人上肢肌痉挛很可能安全有效（1个I类），无充分证据显示aboBoNT-A,onaBoNT-A,incoBoNT-A或rimaBoNT-B能有效改善成人上肢肌痉挛主动功能（I类研究，根据主动功能指标不同结果不一）
推荐：对于缓解成人上肢肌痉挛局灶性问题，aboBoNT-A,incoBoNT-A和onaBoNT-A（A级），rimaBoNT-B（B级）推荐。下肢肌痉挛总结：AboBoNT-A和onaBoNT-A缓解成人下肢肌痉挛安全有效（多个Ｉ类研究）。无充分证据表明incoBoNT-A或rimaBoNT-B可改善成人下肢肌痉挛主动功能（无相关研究或多个Ｉ类研究根据不同观察指标结果不一）。
推荐：对于缓解成人下肢肌痉挛局灶性问题，onaBoNT-A和aboBoNT-A（Ａ级）推荐。无充分证据支持或反对incoBoNT-A或rimaBoNT-B治疗成人下肢肌痉挛获益。对照研究总结：对于缓解成人上肢肌张力，OnaBoNT-A很可能优于TZD（替扎尼定）（1个I类研究）。
推荐：治疗成人上肢肌痉挛优先推荐OnaBoNT-A（B级）。优化BoNT疗效技术总结：高容量、低浓度onaBoNT-A注射及上肢肌肉近端终板注射很可能有效增强缓解成人肌痉挛效果（分别有１个Ｉ类研究）。无充分证据支持或反对特定引导技术的优势（１个ＩＩ类研究显示不一致结果）。
推荐：高容量低浓度onaBoNT-A注射以及上肢肌肉近端终板注射有效增强缓解成人肌痉挛效果（Ｂ级）。
临床考虑：虽然ＢｏＮＴ可缓解肌痉挛，但ＢｏＮＴ注射对功能指标的影响是混杂的，表明潜在的功能获益存在高度患者个体差异化。因为缺乏对照研究，无充分证据表明任何一种ＢｏＮＴ优于其它制剂。头痛慢性偏头痛（ＣＭ）总结：OnaBoNT-A安全有效减少ＣＭ的头痛天数（２个Ｉ类研究），很可能有效改善健康相关ＱｏＬ（１个Ｉ类研究）。无充分证据比较ＢｏＮＴ和口服预防药物托吡酯的疗效。无其它ＢｏＮＴ治疗ＣＭ的Ｉ类或ＩＩ类研究发表。
推荐：OnaBoNT-A治疗CM减少头痛天数（A级），可考虑用于减少头痛对健康相关QoL的影响（B级）。
临床考虑：虽然2个I类研究显示OnaBoNT-A减少头痛天数统计学上优于安慰剂，但差异幅度很小。发作性头痛（ＥＭ）总结：OnaBoNT-A治疗ＥＭ无效（３个Ｉ类研究）。
推荐：OnaBoNT-A不推荐用于治疗ＥＭ（Ａ级）。紧张性头痛BoNT注射治疗慢性紧张性头痛很可能无效（2个I类研究）。数据来源:
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