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谈谈面肌痉挛的治疗

谈谈面肌痉挛的治疗

一、西医治疗

1.镇静药物治疗

(1)卡马西平:一般~mg/d口服时症状开始改善,~mg/d时发作完全消失。但停药后可迅速复发,因而需长期维持治疗。持续好转率为35%,完全控制率为22%。因此可用卡马西平治疗面肌抽搐有肯定疗效,但需较大剂量,长期服用。长期服用较大剂量的卡马西平常可出现头晕、嗜睡、共济失调、白细胞减少等副作用。其有效的作用机制可能与降低面神经核的兴奋性,从而减少其异常放电有关。

(2)氯硝西泮(氯硝安定)每次0.5~1mg,3次/d服用,可使症状减轻,剂量加大后常有乏力、嗜睡等副作用。

(3)巴氯芬(氯苯氨丁酸):首次用5~10mg/d,分1~2次服用,每2~3天增加5~10mg,直至每天30mg。48h后症状可明显改善,3个月后症状完全消失。

2.肉毒杆菌毒素A(BTXA)治疗BTXA的注射部位为:

(1)下眼睑:从内眦至外眦之间,均分为4等份,在每1等份中点,距下睑缘5mm处注射BTXA5~5.5U。

(2)上眼睑:从内眦至外眦之间的中点,各向两侧外移5~8mm,距上睑缘5mm处注射BTXA5~5.5U,一般选择1~2个点注射即可。

(3)眼外角:眼外眦的外侧部分眼轮匝肌的肌肉较多,所以在原发性眼睑痉挛的患者中有许多人主诉他们此处的肌肉痉挛是非常严重,故此处的注射部位相对较为集中。一般在外眦外侧5~8mm处注射3~4点,每点的间距为5mm左右,呈三角形或四边形排列。。

3.阻滞疗法与手术治疗神经干阻滞疗法是从茎乳孔刺入进行药物性神经阻滞可获满意效果,重症可试用50%酒精1ml行皮下面神经分支阻滞,或茎乳孔处面神经干注射0.3~0.4ml阻滞。但在制止痉挛同时,可产生不同程度的面肌瘫痪。

4.微血管减压术

手术方法是经乳突后径路入颅,将面神经根与压迫神经根的,微血管用小块明胶海绵隔开,从而消除了血管,对面神经的压迫和剌激,是一种病因的治疗法。

5.三联注射疗法

三联注射疗法根据者具体情况,选择性地、有针对性地将有关药物,注射于茎乳孔、耳前皱褶中点或用特殊方法,探测出的面部运动点上,从而有效缓解面肌痉挛。

二、中医治疗

1、普通针刺:

治则:疏筋通络、熄风止搐,只针不灸,泻法或平补平泻

处方:以面颊部及远端取穴为主。

翳风、攒竹、太阳、颧髎、合谷、太冲;

方义:翳风、攒竹、太阳、颧髎均位于面部,疏调面部经筋、脉络之气;合谷为手阳明经原穴,从手走头面,“面口合谷收”;肝经贯面颊,太冲为肝经原穴,配“合谷”又为“四关”,与诸穴合用加强熄风止痉之功。

加减:风寒阻络加风池祛风散寒;风热袭络加曲池、内庭之功清泻郁热;虚风内动加太溪、三阴交养肾阴而熄风。操作手法不宜太重。

2.皮内针:取面部扳机点,将掀针埋入,胶布固定,3-5天后更换穴位,重新埋针。

3.三棱针:取颧髎、太阳、颊车,用三棱针点刺出血,或加闪罐法。

4.耳针:取神门、眼、面颊,针刺或用王不留行籽贴压。

5.穴位注射:选择翳风、太阳等穴位,用2%利多卡因2ml+维生素B12注射液2ml穴位注射。

6.中药治疗

根据辨证不同,选用不同的方药,主方以祛风通络,熄风止搐为主,

风寒袭络型:治则:祛风散寒、温经通络,药选白附子10g、羌活10g、白芷10g、细辛3g、苏叶10g、葛根15g、鸡血藤25g、当归12g、红花6g、全蝎6g、僵蚕10g等加减应用;

风热郁络型:治则:疏风清热通络,药选生石膏30g、黄芩10g、羌活10g、苏叶10g、金银花12g、菊花10g、薄荷10g、赤芍10g、丹参15g、丹皮12g、白附子6g、全蝎6g、僵蚕10g等加减应用;

风痰阻络型:治则:涤痰祛风通络,药选白附子10g、全蝎6g、僵蚕10g、陈皮6g、半夏10g、茯苓12g、枳实10g、黄芩10g、菊花10g、苏叶10g、鸡血藤15g、红花6g等加减应用;

肝胆湿热型:治则:清肝利胆,解毒通络,药选龙胆草10g、黄芩10g、牛蒡子10g、玄参10g、蒲公英15g、地龙10g、生地12g、木通6g、赤芍12g、秦艽12g、薄荷10g、乳香10g等加减运用;

肝郁气滞型:治则:疏肝解郁,药选柴胡10g、白芍12g、郁金10g、羌活10g、苏叶10g、赤芍16g、僵蚕6g、鸡血藤15g、红花6g、白附子6g、全蝎6g、菊花10g、薄荷10g等加减运用;

气血虚弱型:治则:扶正祛风通络,药选生黄芪30g、炒白芍15g、当归12g、羌活10g、荆芥10g、防风10g、蝉蜕10g、苏叶10g、鸡血藤20g、赤芍10g、红花6g、全蝎6g、僵蚕10g等加减运用。

肝肾阴虚,虚风内动型:治则:滋阴补肾,平肝潜阳熄风;药选:天麻10g、钩藤12g、菊花10g、夏枯草12g、草决明20g、龙胆草6g、丹参15g、赤芍10g、牛膝10g、女贞子10g、代赭石15g、白附子10g、全蝎6g、僵蚕10g等加减运用。

7其他外治法:鲜活地龙外敷法。









































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