肉毒素治疗病例分享
脑卒中或脑外伤后偏瘫肢体痉挛严重影响患者的功能康复及护理。患者常常呈现如下图所示的典型痉挛姿势及步态。长时间的痉挛状态还会使患者偏瘫肢体僵硬、沉重，甚至出现痉挛性疼痛而不能行走，也会给清洁、穿衣等护理带来困难。常规的康复训练及口服药物时间较长，副作用大，且常常难以控制痉挛。
肉毒毒素可以快速降低偏瘫肢体痉挛状态，打破“僵”局，改善步态，促进功能康复进程，提高生活质量。因明确的临床治疗证据，被中国肉毒素治疗专家共识作为A级推荐应用于偏瘫上下肢痉挛状态的治疗。
下面分享一例脑出血后左侧肢体偏瘫5个月的患者肉毒素治疗前后的变化。患者治疗前行走时足趾曲内翻，足趾抠地、疼痛，走路不稳，前臂不能旋后、不能抬腕及伸开手指。
肉毒素治疗前
患者行走时足趾抠地、疼痛，足部内翻跖屈，无主动踝背屈，行走不稳，需伴行及间断扶持，手指屈曲，无主动伸展、前臂旋前、主动旋后不能（见前面图片）。
肉毒素治疗后2周（手）
肉毒素治疗后2周，手指开始有主动屈伸、抓握动作，前臂也可主动旋后。
肉毒素治疗后2周（主动踝背屈开始出现）
肉毒素治疗后2周（步态显著改善）
患者行走时足趾抠地疼痛缓解，足内翻减轻，足部可放平，行走较前平稳，步行能力改善，不需伴行及扶持，行走距离增加。
目前，肉毒毒素被广泛应用于神经、康复等多学科多种疾病的治疗。除了脑卒中、脑外伤等中枢神经损伤所致的偏瘫侧上、下肢痉挛状态外，颈部肌张力障碍、慢性偏头痛等也被中国肉毒素治疗专家共识推荐作为A级推荐，肉毒素治疗也同样取得了很好的临床效果。
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王少华，康复科副主任医师，硕士研究生，主要从事神经康复及慢性肌骨疼痛可视化治疗。擅长肌骨超声引导下肉毒素精准注射治疗及慢性疼痛、痉挛、吞咽言语障碍的康复治疗。
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医院康复医学科是一个以神经系统急、慢性疾病规范化诊治以及神经康复为主的综合性科室，新科室床位80张，科室副高以上4人，康复医师7人，康复治疗师12人，康复护理人员13人营养师1人、心理治疗师1人。新的豫北一流的康复病房大楼和康复治疗功能区面积达平米。科室依据中国脑卒中康复治疗指南，在国内神经康复领域领军人物励建安教授指导下，建设省内先进的“卒中单元”采取多专业人员的团队工作方式，由神经内科医师、康复医师、康复治疗师、专业康复护士、心理治疗师共同参与急性期治疗以及科学有序的肢体功能、吞咽语言功能、日常生活能力、心理认知等功能障碍的康复评估与康复治疗，倡导脑卒中危险因素筛查和数字化健康管理念，真正做到“防治康”一站式服务，最大限度降低卒中复发率、减少残疾，提高患者的生命质量。
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