用户基本信息：女，62岁，孕2产2
具体情况
梁女士，62岁，身高cm，体重60kg。因多年尿医院，治疗未果。后转到xx医院进行治疗。问诊时病人主述尿痛、尿不尽伴下腹坠痛，同时服用多种抗生素治疗效果不佳。3个月内做了盆腔及泌尿系超声、CT、胃肠镜等检查无异常。
辅助检查：残余尿ml。
妇科查体发现子宫脱垂POP-QII期（C点+1），行指诊检查发现阴道弹性差，右侧坐骨棘周围的盆底肌筋膜有明显触痛激发点、并可触及结节感及束带感，疼痛放射到膀胱部位。
xx医院的胡医生告诉梁女士，她并不是顽固性的尿路感染，而是“盆底肌筋膜疼痛综合症”的时候，她有点懵。这是个啥病？从来没听说过嘛……
医生观点
盆底肌筋膜疼痛综合症是属于慢性盆腔痛中的一种，是由于盆底肌肉和筋膜损伤造成局部粘连、挛缩，而引起的长期疼痛。盆底肌筋膜疼痛综合征发病隐秘，病程较长，往往超过6个月。患者疼痛往往并不剧烈，表现为隐痛或坠痛，可以在长时间行走或劳累时诱发，由于症状不重，有些患者病程甚至长达几年，肌筋膜受损严重，治疗时间也会较长；由于其发病隐秘，妇产科医生对其认识不足，容易导致误诊及延迟治疗。
盆底肌筋膜疼痛综合征并发症
盆底包括前中后三个腔室：前盆腔包括膀胱与尿道，属于泌尿外科范畴；中盆腔包括子宫、宫颈与阴道，属于妇科范畴；后盆腔包括肛门与直肠，属于肛肠外科。盆底肌筋膜疼痛综合征可以并发泌尿系统症状，如尿频、尿急、排尿不适等下尿路的症状；对于中盆腔来讲，可以出现盆腔脏器脱垂、性交痛；后盆腔表现为大便疼痛及肛门周围胀痛。
所以梁女士此种情况即为并发症。
什么是触发点？
触发点是肌筋膜疼痛的标志部位，是过度反应的、可触及的结节，按压会疼痛。触发点可以呈活动性（自发产生疼痛），也可以呈潜伏性（只在受到刺激时疼痛）。
盆底触发点通常会使阴道、外阴、会阴、直肠和膀胱发生牵涉痛，以及更远处的牵涉痛，如大腿、臀部或下腹部。
如何治疗？
原则就是两个字：放松
盆底肌的问题不只有大家理解的松弛，还有紧张。太松、太紧都不好。
盆底手法治疗
物理治疗师会帮助患者进行全身的评估及个体化治疗，包括：
肌筋膜操作，包括疼痛触发点手法放松治疗；
神经松动和拉伸；
盆腔外肌肉骨骼异常的康复治疗：神经肌肉再训练，以及主动/被动拉伸；
结缔组织手法治疗；
瘢痕组织松动；
经阴道/经直肠的手法治疗。
磁刺激
非侵入式磁刺激，可达盆腔深部神经肌肉组织，有效镇痛、促进血液循环、促进盆底肌群放松。
电刺激
低频脉冲电刺激，可以唤醒肌肉被动收缩，通过不断刺激，从而形成主动收缩反射记忆，在腹压增大时，能反射性收紧盆底肌肉。
生物反馈
生物反馈训练就是把生物信号转化为电信号，有助于本体感觉的建立。
盆底肌筋膜疼痛治疗的最终走向是是筋挛紧张的盆底肌肉得到放松以及恢复盆底肌正常功能。让盆底肌的“抗压能力”变得更强。
射频治疗
1
使局部组织温度升高，局部血液及淋巴循环增强，改善缺血缺氧性疼痛；
2
热效应使血管和组织通透性增加，从而加强局部组织营养，促进炎性产物的吸收和组织再生，起到有效镇痛作用；
3
射频可使盆底横纹肌的紧张度反射性降低，特别是处于痉挛状态的肌肉反射性降低更加明显，从而使肌肉和韧带得到放松，能够有效的消除肌筋膜疼痛触发点，改善肌筋膜疼痛。
建议多种方法序贯应用，效果优于单一方案。
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希望这份慢性盆腔痛的治疗经验能够帮到您，欢迎分享给需要的朋友，顺便再点点“在看”。
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文：Cheer
医学审核：小鱼、Leo、Ella、刘燕
编辑、排版：桃子
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