速记版
骨折
概论
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01
骨折定义、成因、分类及移位
骨折：骨骼的完整性和连续性中断。
原因：骨折是由创伤（①直接暴力；②间接暴力；③疲劳性骨折）和骨髓疾病（骨髓炎；骨肿瘤）所致。临床上以前者多见。
根据骨折处皮肤、黏膜完整性分类：
①闭合性骨折（断端不与外界相通）
②开放式骨折（断端与外界相通）
根据骨折的程度分类：
①横形骨折：
②斜形骨折：
③螺旋形骨折：
④粉碎性骨折：
⑤青枝骨折：
⑥嵌插骨折：
⑦压缩性骨折：
⑧骨骺损伤：
根据骨折端稳定程度分类：
①稳定性骨折
②不稳定性骨折（成角移位；缩短移位；旋转移位；侧方移位；分离移位）
02
骨折的临床表现
骨折临床表现：
全身表现：
①休克（出血量ml）
②发热（低热一般不超过38度）
局部表现：
①骨折一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍。
②骨折特有的体征：1）畸形；2）异常活动；3）骨摩擦音或摩擦感（具有其中之一即可确诊为骨折）
骨折的影像学检查：
①X线检查（首选且常规）；
②CT：对早期不典型病例以及复杂的解剖部位；
③MRI：
03
骨折的并发症
早期并发症：
1、休克；
2、脂肪栓塞综合征；
3、重要器官损伤（①肝脾破裂；②肺损伤；③膀胱尿道损伤；④直肠损伤）；
4、重要的周围组织损伤（①重要血管损伤；②周围神经损伤；③脊髓损伤）；
5、骨筋膜室综合症（可以根据下面四个体征进行判断：①病肢感觉异常；②被动牵拉受累肌肉出现疼痛（肌肉被动牵拉试验阳性）；③肌肉在主动屈曲时出现疼痛④筋膜室即肌腹处有压痛。
晚期并发症：
1、坠积性肺炎；
2、压疮；
3、下肢静脉血栓形成；
4、感染；
5、损伤性骨化；
6、创伤性关节炎；
7关节僵硬；
8、急性骨萎缩；
9、缺血性骨坏死；
10、缺血性肌痉挛。
04
骨折愈合过程
按组织学和细胞学分三个阶段（三者不截然分开，而是相互交织逐渐演进）
1、血肿炎症机化期：6－8小时血肿凝结成血块，纤维连接过程骨折后两周完成。膜内成骨的速度比软骨内成骨快，而膜内成骨又以骨外膜为主。所以骨外膜损伤会影响骨折愈合。
2、原始骨痂形成期：3－6个月
3、骨痂改造塑形期：需要1－2年
骨折愈合分为一期愈合和二期愈合；临床上骨折愈合过程多为二期愈合。
骨折临床愈合的标准：1、局部无压痛及纵向的叩击痛；2、局部无异常活动；3、X平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊。
05
影响骨折愈合的因素
一、全身因素：
1、年龄：形成坚固愈合：新生儿（2周以后）；成年人（3个月左右），跟年龄成反比。
2、健康状况：跟健康成正比。
二、局部因素
1、骨折的类型：骨折面接触大骨折愈合快（螺旋形、斜形）；反之亦然（横行）。多发性或一骨多处骨折愈合较慢。
2、骨折部位的血液供应：
3、软组织的程度；
4、软组织嵌入；
5、感染
三：不当的治疗方法影响骨折愈合
1、反复多次的手法复位：损伤软组织、骨外膜。能够保持好良好的血供，难达到解剖复位。
2、切开复位：软组织骨膜剥离过多，影响血供。
3、开放性骨折清创时过多摘除碎骨。
4、行持续骨牵引治疗时，牵引力量过重造成骨折端分离，或血管痉挛。
5、骨折固定不牢固，受剪力、旋转力影响骨痂形成。
6、过早或不正确的功能锻炼。
06
骨折的急救
一：骨折急救的目的
用最简单而有效的方法抢救生命、保护病肢、迅速转运、以便尽快妥善处理。
二：方法
1、抢救休克：
2、包扎伤口：若骨折端戳出皮肤并已污染，但未压迫神经与血管不应将其复位，以免深部感染。若转运过程中断端自行划入，应做好记录以便于处理。
3、妥善固定：重要措施；
4、迅速转运
07
骨折的治疗原则
复位；固定；功能锻炼及康复
一、骨折的复位
1、复位的标准
①、解剖复位
②、功能复位
2、复位的方法
①、手法复位
②、切开复位
二、骨折的固定
1、外固定
①、小夹板
②、骨科固定支具
③、石膏绷带
④、头颈及外展支具固定
⑤、持续牵引
⑥、骨外固定器
2、内固定
三、康复治疗
1、早期阶段：1~2周内；促进血液循环、消肿、防止肌萎缩；方式：肌肉主动舒缩为主。
2、中期阶段：2周以后防止肌萎缩与关节僵硬；可以逐渐增加活动强度与范围，可缓慢功能锻炼。
3、晚期阶段：骨折达到临床愈合标准，外固定已经拆除。关键时期
08
开放性骨折的处理
开放性骨折：骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。可由直接暴力和间接暴力引起，严重者可以导致功能障碍、残疾、生命危险。
一、开放性骨折分度
第一渡：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻；
第二度：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤；
第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤、常伴有神经血管损伤。
二、手术前检查与准备
1、询问病史。
2、检查全身情况。
3、确定是否有肌腱神经血管的损伤。
4、了解伤口深度、软组织的损伤情况，感染程度。
5、拍摄病肢正、侧X片，有必要时照CT。
三、清创时间：原则上越早清创越好，通常是病后6~8h内（清创的黄金时间）。8~24h之内感染可能性大，有效使用抗生素可清创。24h原则上不应清创但应除去坏死组织与异物。
四、清创的要点
1、清创：将污染的创口，经过清洗，消毒，切除创缘、坏死组织、失去活力的组织，清理异物，使其变成清洁创口。
①、清洗
②、剪除创缘皮肤1~2mm，皮肤挫裂伤时去除失活皮肤。
③、关节韧带和关节囊严重挫伤者应切除。
④、骨外膜应尽量保留，促进骨愈合。
⑤、彻底清理骨折端时，应尽量保留骨的完整性，促进骨愈合。
⑥、再次清洗。
2、骨折固定与组织修复
①、骨折固定：清创后，复位，找合适的方法固定。
固定应简单快捷；超过骨折后6~8h后不宜内固定。（降低人体免疫，但随着高效抗生素的运用也可内固定）
②、重要软组织的修复。
③、创口引流（24~48h后拔出，）
3、闭合创口(一期闭合是开放性骨折转变为闭合性骨折的关键、清创争取达到的主要目的；二期闭合）
①、减张缝合和植皮术
②、皮瓣移植术
③、清创结束后选这适当的方法固定病肢。
09
开放性关节损伤处理原则
开放性关节损伤：皮肤和关节囊破坏，关节腔与外界相通。处里原则与开放性骨折基本相同。分为三度
第一度：锐器刺破关节，创口较小，关节软骨和骨髓无损伤。损伤无需打开关节，以免污染扩散，在关节腔内注射抗生素，适当固定3周可康复训练。
第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨髓部分破坏，创口内有异物。清创软组织、扩大关节切面、清除异物碎渣、碎骨复位、韧带保留修复、林格液加抗身素灌洗引流48h。
第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨髓严重损伤，创口内有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤等。彻底清创后敞开创口，无菌敷料湿敷，3~5天后可行延期缝合。可清创后行组织移植修复，关节功能无恢复可能者，可一期行关节融合术。
10
骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理
1、骨折延迟愈合：经过治疗超过通常愈合时间（4~8月）未出现骨折连接。X线：骨痂少、骨折线明显、但无骨硬化的表现。真对原因处理可愈合。
2、骨折不愈合：经过治疗超过一般愈合时间（9月），且经再度延迟治疗（3月），仍达不到骨性愈合。
3、骨折畸形愈合：骨折愈合的位置没有达到功能复位的要求，存在成角、旋转、重叠。
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