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多发性硬化症（MS）痉挛的管理和治疗
什么是痉挛？
痉挛是肌肉运动模式紊乱，使肌肉立即收缩。肌肉运动通常由复杂的系统控制，该系统允许某些肌肉收缩（收紧）而其他肌肉放松。中枢神经系统的神经受损会破坏这种模式。结果，许多肌肉可能同时收缩。这种情况可以在脑瘫，脑外伤，中风，脊髓损伤，多发性硬化症以及其他影响大脑和/或脊髓的疾病中发生。痉挛主要发生在腿部，但也可能发生在手臂。
一
痉挛症状是什么？
痉挛在多发性硬化症（MS）中非常常见。多达80％的MS患者有一定程度的痉挛，三分之一的患者患有中度到严重的痉挛，严重影响了他们的日常活动。
常见症状：
①肌张力增高
②不自主运动
-痉挛（快速和/或持续的非自主的肌肉收缩）
-阵挛（一系列快速非自主收缩）
③疼痛或不适
④工作能力较差
⑤护理和卫生问题
⑥姿势异常
⑦挛缩（由于严重的持续僵硬和痉挛而导致的肌肉和肌腱永久收缩）
⑧骨关节畸形
⑨生活质量下降
二
评估痉挛和目标设定？
在开始任何治疗之前，第一个问题是评估痉挛的负面影响或可能的正面影响。只应考虑对有明显负面影响的患者进行治疗。另一个重要方面是评估触发或增加痉挛的可能因素。痉挛性增加的最常见原因是感染（尤其是尿路感染）和疼痛。其他触发因素是便秘，褥疮，血栓形成和疲劳。环境温度可以不同程度的影响痉挛程度：热可以增加痉挛，而寒冷的环境温度可以增加肌肉纺锤体的敏感性，从而增加反射活动。其他重要的因素是坐在轮椅上，仰卧和情绪紧张。所有这些因素都必须加以考虑，并尽可能加以排除/处理。可以使用改良的Ashworth量表评估痉挛状态。
治疗的可能目标是改善运动和功能，减少功能障碍，改善活动能力和独立性，减少与痉挛有关的疼痛和剧烈痉挛，避免长期并发症（例如机械性劳损，挛缩，褥疮），并促进个人护理/卫生，从而减少了护理需求。重要的是要注意仅降低肌肉张力并不是一个相关的目标。
三
痉挛治疗？
1
非药物治疗：
物理疗法被普遍接受为痉挛的基本治疗选择，尽管不同干预措施的证据普遍较低（物理疗法，水疗，系统化的锻炼）或缺乏（经皮神经电刺激，攀岩运动，振动）。除了积极的训练和减少肌肉张力的措施外，每天进行伸展运动，长时间的拉伸可以使肌肉更长，有助于减少痉挛并预防挛缩。石膏、夹板和绷带这些方法用于维持运动范围和灵活性。应指导多发性硬化症患者限制引发痉挛的坐姿，并进行常规站立。MS患者通常不建议进行神经外科手术和骨科干预。
2
药物治疗：
对于对日常生活有明显负面影响且对一般措施和物理疗法无反应的痉挛综合症患者，首选治疗是口服解痉药。由于不同的作用方式，将这些药物组合可能会产生累加作用。即使可以降低肌肉张力，对功能和活动的影响仍不清楚。然而，由于全身性副作用及其对包括低张力干肌在内的所有肌肉群的普遍非选择性作用，其实际应用往往受到限制。另外，这些药物中的一些可能增加虚弱性，从而对力量，姿势稳定性和步态产生负面影响。托哌酮是一种抑制传入脊髓反射弧的的药物，在这方面似乎风险较低。由于嗜睡，地西泮只应晚上给予夜间疼痛性痉挛的患者。开始口服抗痉挛治疗后，必须仔细评估可能的副作用和负面影响。如果没有发现任何有益效果，也应停止治疗。
解痉药
作用机理
不良反应
地西泮
通过刺激GABA-A受体抑制反射活性
嗜睡，困倦
巴氯芬
刺激GABA-A受体抑制脊髓反射活动
疲劳，头晕，虚弱，低血压
替扎尼定
通过刺激α-肾上腺素受体来抑制脊髓和脊髓上的痉挛
疲劳，头晕，口干，低血压
托哌酮
经由钠和钙通道的突触前抑制脊髓反射活性
过敏症，少见：低血压
丹特罗钠
通过抑制肌浆网中钙的释放来抑制肌肉收缩
严重肝病，无力，恶心
口服药物的优缺点是什么？
优点：
①口服药物可以放松大量肌肉。
②口服药物的剂量易于调节。
③口服药物可随时停止。但是，许多药物都不应突然停药。
缺点：
①口服药物的作用可能不大。
②嗜睡是常见的副作用。可能会出现头晕和虚弱。
③一些药物可能会引起肝脏炎症。
3
其他治疗痉挛的方法？
①、肉毒杆菌毒素（BOTX）：是一种治疗痉挛性痉挛的有效方法，在注射肉毒杆菌毒素时，毒素被直接注射到肌肉中，使痉挛的肌肉变弱。这可以改善定位和功能。效果通常需要7到10天才能显现出来。效果持续3到6个月。
②、鞘内巴氯芬治疗（ITB）：ITB治疗用于治疗严重的痉挛。巴氯芬通过可控制泵和导管直接递送至脊髓。由于药物直接放置在脊髓内的作用部位，因此与口服药物相比，所需的巴氯芬少得多，且副作用也较小。患者在放置泵之前必须经过ITB筛查测试。
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总结：
痉挛在MS患者中非常普遍、致残，不仅影响运动功能，而且影响不同的活动和社会参与度。在开始治疗之前，应仔细评估痉挛和可能的触发因素，仅对功能受到负面影响的患者开始药物治疗。应考虑可能的治疗不良反应，特别是由于代偿性痉挛肌群的丧失和躯干肌肉无力增加而导致的姿势稳定性的恶化。
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