什么是眼视光学？病理性近视特征、远视原因、屈光参差的原因、曲率性近视……30多个技术点，看看您掌握了多少？一、什么是眼视光学眼视光学(Optometry 又称为验光置镜业，是现代光学技术和现代眼科学相结合．运用现代光学的原理和技术解决视觉障碍的新兴交叉学科．它是一门既具有经典传统色彩、又具有现代高科技特征的医学专业，也是一类饶有趣味、充满挑战、富有回报的医疗职业，该专业以光学、药物、手术和心理等手段，以改善和促进清晰舒适视觉为目标，以保护眼睛健康为己任，这是一项给人类带来光明的崇高事业。但是最主要的是以光学技术解决视觉障碍．眼视光学的学科特征是进行与人眼视觉有关的生理、病理和光学方面的临床、科研和教学等。二、眼视光学的研究方向眼视光学科研重点主要针对视觉方面的研究，有近视、远视、散光、弱视、低视力、光学眼镜、角膜接触镜、屈光手术及其他视觉方面矫正的基础、临床研究等。终归一点是解决双眼共同视觉问题。三、相关学科眼视光学是眼科学的起点，也是眼科学的终点。他们之间的关系一直是眼科医学研究的主要对象。因为眼睛要比一部高档的照相机精密得多。因此这就需要对眼睛的解剖结构和眼睛的屈光系统作一个专业的学习后才能胜任的专业。之后才能在这个的基础上了解眼睛的医用物理原理。之后才能去学习眼睛为什么能看清楚东西及如何更舒适的看清楚东西。后者比前者重要。眼睛的解剖学很是重要，特别是对于角膜接触镜的验配及之后的复查，其中重要的是角膜。原因是角膜的生理性决定了其光学的重要性。要保证角膜的透明和角膜的本身的屈光度，那么角膜的组织学结构就要保证其符合生理要求。四、眼视光学的基础概念1正视眼定义当眼调节静止时，外界的平行光线(一般认为来自5m以外)经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。2非正视眼当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后，若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能产生清晰像，称为非正视或屈光不正。3近视当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后成像在视网膜前面，典型的近视表现为视远模糊视近清晰。近视一般分为两类，即生理性近视和病理性近视。近视眼矫治应用合适的凹透镜或类同凹透镜的原理和方法，使平行光线发散，进入眼屈光系统后聚焦在视网膜。矫治的原则是最好矫正视力，最低矫正度数。4生理性近视生理性近视主要指发育期近视眼及成人近视眼，亦包括单纯性近视眼、学校近视眼、获得性近视眼等，其本质为一类屈光现象，不是眼病，而是人类对现代文明的一种生物学适应。假性近视眼系指由于异常视觉负荷等因素引起的眼调节紧张或调节痉挛，而表现出的一时性近视现象。使用阿托品散瞳后，近视消失，呈现正视或远视。学校性近视是由于学校学习环境使学生视觉负担过重，时间一久而引发的原发性单纯性近视，亦称青少年性近视，多数为低度，中度，高度者罕见，视力矫正理想。5病理性近视病理性近视发生较早（在5～10岁之间即可发生），且进展很快，25岁以后继续发展，近视度数可达-15.00D以上，常伴有眼底改变，视力不易矫正，又称为变性近视。是以屈光度进行性加深、眼轴不断增长、眼内容和视网膜脉络膜组织进行性损害引起视功能障碍为特征的一种眼病，是我国常见眼病之一，其患病率约为1%~2%。6病理性近视特征病理性近视就是因眼轴过度增长而造成的眼底后极部损害为其特征的高度近视，它具有三个显著的临床特征，即（a）眼轴长度不断增长，表现为眼球后部膨出；（b）近视度数随年龄增长而不断增加；（c）造成眼球后极部视网膜与脉络膜的损害。7近视分类近视分为两类：一类为病理性近视，许多其他名称都应包含在这类眼病中，包括变形近视（degenerativemyopia）、恶性近视（malignantmyopia）以及进行性高度近视（progressivehighmyopia）。另一类为单纯性近视（simplemyopia），许多其他名称也应包含在这类眼病中，包括学校性近视，青少年近视。8屈光性近视屈光性性近视眼应指轴长不变（或在正常范围内），而由晶状体等屈光因素改变所引起的近视眼。曲率性近视和指数性近视属于屈光性近视。9曲率性近视由于角膜前面或晶状体表面的曲度增强，曲率半径变短，而使平行光束入眼后过早聚焦于视网膜前的近视状态。10指数性近视指由于房水、晶状体屈光指数的增高，屈光力增加，而使平行光束入眼后过早聚焦于视网膜前的近视。11轴性近视轴性近视:是由于眼轴的延长造成的近视。一般眼轴增加1mm，近视度增加-3.00D，在高度近视眼特别是恶性近视眼中，眼轴的延长极为严重，往往可以看到明显的眼球突出。12远视当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后成像在视网膜后面。13远视成因远视的原因是眼轴相对较短或者眼球屈光成分的屈光力下降。可能是生理性的原因，如婴幼儿的远视；也可能是一些疾病通过影响以下两个因素而导致远视：①影响眼轴长度：眼内肿瘤，眼眶肿块，球后新生物，球壁水肿，视网膜脱离等等；②影响眼球屈光力：扁平角膜，糖尿病，无晶状体眼等等。14散光指的是平行光通过眼球折射后所成像并非一个焦点，而是在空间不同位置的两条焦线的一种屈光状态。15散光的原因散光主要来源于角膜、晶状体各屈光成分在视轴上的不对称排列以及屈光指数的改变等。中高度的散光则主要来源于角膜曲率的异常。散光患者主要有两大症状：视力降低和视物疲劳，有时还会产生视物变形、头痛。16规则散光分类规则散光又分为顺规散光、逆规散光、斜向散光。最大屈光力主子午线在90度±30度位置的散光称为顺规散光，最大屈光力主子午线在度±30度称为逆规散光，其余为斜向散光。17屈光参差如果双眼度数相差-2.00度以上，称为屈光参差。双眼屈光度数相差超过2.50D以上者通常会因融像困难出现症状。由于人眼调节活动是双眼同时性的，屈光参差者，度数较高眼常处于视觉模糊状态，容易引起弱视。屈光参差的远视者，其度数较高眼更容易成为弱视。18屈光参差的原因一般认为比较明显的屈光参差的发展有遗传因素的影响，但其确切机制尚不明了。还有一些其他因素可以引起屈光参差，如：①发育因素：在眼的发育过程中，远视的度数在不断下降，而近视的度数在不断发展，如果两眼的发展进度不同，就可能引起屈光参差；②双眼视功能的异常：屈光参差经常发生于斜视之后，主要是由于斜视影响或破坏了眼球正视化的过程，打断了双眼视功能的发育；③外伤和其他疾病：上睑下垂患者屈光参差的发病率大约为55%，其他如：眼睑血管瘤、视网膜病变(玻璃体出血等)、核性白内障等；④手术因素：一些手术可造成人为的屈光参差，如IOL的植入、角膜移植、RK术等等。19老视老视俗称老花，是一种生理现象，不是病理状态，也不属于屈光不正，是人们步入中老年后必然出现的视觉问题。随着年龄增长，眼调节能力逐渐下降，从而引起患者视近困难，以致在近距离工作中，必须在其静态屈光矫正之外另加凸透镜才能有清晰的近视力，这种现象称为老视。20老视主观感（1）.从看远距物体突然转向看近距物体时，感觉物体模糊，一会儿才开始清晰。（2）.阅读需要更强的照明度。日照或灯光很好时没有阅读问题，因为足够的光线既增加了书本与文字之间的对比度，又使患者瞳孔缩小，加大景深，提高视力，但在黄昏或灯光昏暗时，会突然看不清书上的字。（3）.视近物不能持久。因为调节力减退，患者要在接近双眼调节极限的状态下近距离工作，所以不能持久；同时由于调节集合的联动效应，过度调节会引起过度的集合，故阅读数分钟后，会出现字迹成双、模糊或串行。某些患者甚至会出现眼酸、眼部烧灼感、刺痛感或头疼、嗜睡等视疲劳症状。（4）.视近困难。患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读，看不清小字体，从而患者会不自觉地将头后仰或移远书报才能把字看清，而且所需的阅读距离随着年龄的增加而增加。21远点和近点当人眼处于非调节状态(即调节完全放松状态下)时，外界物体能清晰聚焦在视网膜的最远点，称为远点。根据正视的定义，其远点为无穷远处。近点为调节完全激发出来后能清晰聚焦在视网膜上最近的点，对于正视眼来说，该点应该在眼前的某一位置，距离眼前多少因人而异，受年龄、个人调节功能差异影响。22屈光当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为屈光。光线在界面的偏折程度，可用屈光力的概念来表达，屈光力取决于两介质的折射率和界面的曲率半径。在眼球光学中，应用屈光度(D)作为屈光力的单位，屈光度为焦距(以米为单位)的倒数，即屈光度(D)＝1/f。如一透镜的焦距为0.5m，则该透镜的屈光力为：1/0.5＝2.00D。23眼球总屈光力眼球总屈光力在调节静止状态下为58.64D，最大调节时为70.57D。眼屈光系统中最主要的屈光成分是角膜和晶状体，角膜的屈光力约为43D，晶状体约为19D。眼轴长度为24mm。24调节在无任何屈光不正的情况下，平行光线通过眼的屈光介质后，聚集成一个焦点并准确落在视网膜黄斑中心凹。为了近距离目标也能聚焦在黄斑中心凹，需增加晶状体的曲率(弯曲度)，从而增强眼的屈光力，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节。25调节产生的机理调节产生的机理是：当看远目标时，睫状肌处于松弛状态，睫状肌使晶状体悬韧带保持一定的张力，晶状体在悬韧带的牵引下，其形状相对扁平；当看近目标时，环形睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于弹性而变凸。调节主要是晶状体前表面的曲率增加而使眼的屈光力增强。26集合当眼调节在放松状态下注视远处物体时，两眼的视轴是平行的，当要看清近处物体时，眼不但要调节，而且两眼的视轴也要转向被注视物体，这样才能使双眼物像落在视网膜黄斑中心凹，经过视中枢合二为一，形成双眼单视，这种运动称为集合(辐辏)，产生调节的同时引起双眼内转，该现象称为集合。27三联动现象调节时还将引起瞳孔缩小，因此调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象。28近视的程度分类（1）≤-3.00D，为低度近视。（2）-3.25D至~6.00D为中度近视。（3）-6.25D至~10.00D为高度近视。（4）-10.00D以上为重度近视。
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