一、概述
针刀医学是中西医结合的产物，针刀的疗法中有针灸的作用，而更多的是微创手术的作用。国家明文规定，针刀手术属于三类手术，针刀的闭合性手术有其原创性的理论基础及其治疗体系，
所以不能简单地归属于外科手术，而是和外科手术有某些共同点的崭新医学体系。既然是闭合性手术，所以有其专业的技术要求——针刀操作的手术技法，操作规程。
在各种手术类别中，由于用途的不同而有多种分类的手术刀具，因此各种刀具的操作使用方法也各不相同。针刀是微型手术器械，是实施闭合性手术治疗的特殊工具，针刀的形态有其独特之处，因此，对其手术刀法及手术技巧有特殊要求。
所以，掌握好手术刀法及手术技巧是实施针刀治疗的前提，同时也是针刀医学临床规范操作所必需的。针刀的手术刀法一般包括针刀的四步操作规程、手术入路、持刀法、进刀法、出刀法、调刀法、运刀法、控刀法等几种方法。
二、体位
笔者认为，绝大部分的针刀治疗都应采取卧位治疗。采取卧位治疗有以下优点：
1、晕针的病理基础是神经性休克，即病人因为惧怕扎针刀，加上扎针刀时的酸胀痛，扎针刀的部位较多等，病人精神紧张，饥饿等，造成副交感神经兴奋性增强，交感神经兴奋性减弱，从而使血管床扩张，有效血容量下降，导致休克。
因有效血容量不足，所以比心脏水平面高的部位（头部）的血就往双下肢流，可致大脑缺血缺氧，出现头晕，视物不清，大小便失禁，甚至昏迷等。卧位时大脑和心脏处于同一水平面，当血管床扩张时，大脑的血不会流往下肢，一般能保持大脑必需的血供。
所以，即使病人产生神经性休克，全身的部位都和心脏保持同一水平面上，血压也下降不明显，因此很少出现休克的症状及体征。病人出现了一次晕针反应后，很难说服病人继续第二次针刀治疗，所以预防及杜绝晕针反应，是很重要的！
2、卧床较有利于病人的体位的固定，这对保证疗效及安全是必要的。
3、颈椎病最好要采取卧位的体位进行针刀的治疗。
三、针刀手术入路及四步操作规程
(一)针刀的手术入路是一种闭合性手术入路，是指针刀精准、安全进入病变组织的全过程。定点、定向、加压分离、刺入这四步操作规程是普遍采用的手术入路方法。
针刀治疗是闭合性手术，必须建立一整套的、安全可靠的手术操作规程，才能很好地用于临床治疗。针刀闭合性手术的四步操作规程是：定点、定向、加压分离、刺入。
1、定点定点的正确与否直接关系到治疗效果。定点是基于对病因病理的精确诊断，对进针部位的解剖结构立体的精细的掌握。重要器官部位的定点，如背部（易刺入胸腔造成气胸）、股危险三角（易损伤股动、静脉）部位的定点，
如果垂直进针刀难于保障安全性，可选择离病变部位最近的安全部位进针刀（即斜刺），使针刀刀刃先抵达骨面，然后由该骨面缓慢向彼邻的病变组织探索式摆动，直到感觉到刀刃下有阻滞、坚韧等感觉时，再进行治疗。
有较重要神经血管部位的定点如果能用左手加压分离开的神经血管可定为治疗点，不能推开神经血管的病变部位不宜定为治疗点。感染病灶的定点笔者认为对于慢性下肢溃疡的病灶可以定为针刀治疗点，在临床应用中没有发现感染扩散的现象，而且对慢性下肢溃疡有良好的治疗作用。
许多人进行针刀治疗时，选择针刀的治疗点时，是以压痛点去决定治疗点，其他的就不去考虑，这样的针刀治疗，只是针刀的一级治疗。对于有些用手压时感觉舒服的点，这是因为此处损伤较轻，合并的无菌性炎症不太严重，所以较轻的压迫时感觉较舒服；既然是病变部位，不管是压痛还是压的较舒服，也要给予针刀治疗。
有人把压迫某个部位后，局部感觉疼痛的同时，也放散到其他的部位的压痛点命名为激痛点或叫扳机点，就像扣动手枪的扳机一样，扣的是扳机，射出的子弹，当然扳机也同时被扣动了。我们每个人都可在自己全身触摸，除了自己知道的痛点被触摸时会更痛外，还会触摸到很多的压痛点，称之为隐性压痛点。
什么是隐性压痛点呢？就是指平时并不感觉有疼痛的部位，如果用手按压时有疼痛甚至较激烈的疼痛，这个点就是隐性压痛点。其实，多数人身上几乎都有比显性痛点多很多的隐性压痛点，估计隐性压痛点与显性压痛点的比例为90:10。所以，根据疾病的诊断，以及发病机理，临床表现等，综合分析，去主动判断、发现隐性压痛点，并给予针刀治疗是必要的。
活动比较频繁、做功比较大的部位的损伤，往往有比较明显的自觉性疼痛（即显性疼痛）；活动比较少、做功不太大的部位的损伤，往往病人感觉不到疼痛（隐性压痛点），如果用手按压时，就会感觉到疼痛，有的疼痛还很明显。
2、定向：根据对精细解剖学的熟练掌握程度，采用最佳的手术入路以有效地避开神经、血管及脏器，即能保证手术安全，又能确保手术的成功。治疗时针刀的方向非常重要！方向不仅仅是保证针刀的安全性，更重要的是保证疗效。
力有三个要素：力的方向、大小、作用点。
针刀医学认为软组织发生病变的第一位的病因病理是动态力平衡失调。笔者认为，动态力平衡失调后，人体内的生物力学中的力的方向、大小、作用点都会发生变化。只有把生物力学的概念及组成部位分的越细（针刀的精细治疗），那么针刀治疗时针对性就越强，效果越显著。
人体内力学的构架，其作用点一般为2～3个点，由于粘连、疤痕等，可使力的作用点从2～3点变成4个点以上，这时就要用针刀切断、切除多余的作用点（即粘连点、瘢痕点）。力的作用点在力的三要素中是至关重要的，针刀切断了异常力的作用点，那么这个异常的力的大小、方向也将同时不存在，即异常的力被消除了。
正常人体的组织的力量的大小有个相对恒定的范围，由于肌肉，筋膜的痉挛或挛缩，可使力量的大小发生明显的改变，形成异常的力量，这时就要用针刀切断部分痉挛或挛缩变性或者变短的肌肉或筋膜的纤维，使力量的大小恢复到一个正常范围之内。
力是有方向的，由于粘连、瘢痕等，改变了力的方向，从而造成力的动态平衡失调，所以，要用针刀切断异常方向的力，使异常力的方向恢复到正常的力的方向，从而达到力的动态平衡。所以，在针刀临床治疗中，判断异常方向的力是非常重要的。
怎样判断力的方向呢？以腰部的胸腰筋膜为例，用手使腰部的胸腰筋膜从平行于人体的水平方向左右推移，如果紧张不易推动，说明有水平方向的异常的力，对此可使针刀刀刃垂直于水平方向切断异常力线；用手使腰部的胸腰筋膜与人体的纵轴方向上下推动，如果紧张不易推动，那么说明存在纵向方向的异常的力线，此时可使针刀刀刃和纵向方向垂直，切断异常力线。
综上所述，针刀通过切割等手术，使异常的力量的大小、力的作用点、力的方向恢复正常，最终达到动态力平衡。而切断力的异常的作用点尤为重要，是治疗软组织等疾病的重要手段。
3、加压分离
（1）针刀刀刃的加压分离针刀刀刃加压在皮肤上的加压分离，可分为表皮加压分离、深层部位的逐层加压分离。
（2）表皮的加压分离使针刀刀刃不刺破皮肤，只形成一个长形凹陷，从而使神经血管被分离在刀刃两侧。
(3)针刀刀刃在深部组织的加压分离假如针刀治疗的病变部位在表皮下10cm，显然通过表皮的加压分离是不能直接分离病变周围的神经血管的。笔者提出来，对以上深部位的病变组织的针刀治疗，其加压分离是逐层进行的。即通过表皮的加压分离，一般可分离开皮下的1cm～3cm的神经血管；
通过针刀缓慢推进的方法，针刀每到一层次，即可逐层加压分离其深层1cm～3cm的神经血管，即每3cm左右为一层，这样一层一层逐层加压分离，最终较安全到达距表皮10cm的深部的病变部位。所以，缓慢推进针刀，对逐层加压分离就显得很重要！
4、左手加压分离：即手法推开肌肉、神经、血管，术者按压的手指用尽量大的力压在施术的部位，力争使加压的皮肤表面与骨面的直线距离缩小到最短的距离，一般是3mm—10mm。这样，针刀治疗的部位的皮肤与骨面之间一般是皮肤、浅筋膜、疤痕粘连组织、深筋膜、骨面，
血管神经及大部分正常的肌肉均被推挤到针刀入路的两侧，直接进入深层病变组织的手术入路。这种针刀的治疗手法切割的大多是病变组织（针刀切割疤痕、粘连组织时一般没有疼痛），所以这种针刀治疗时一般只有轻微的疼痛，甚至无痛。
如病变部位有重要的神经血管时，可用左手的食指把血管或者神经及其周围的肌肉推开至其他部位，左手中指深压病变组织，指下逐层感觉到皮肤--——皮下组织——病变组织——筋膜——骨头，以及粘连、瘢痕等病变组织，
这样神经血管就能被手指比较彻底地分离到指头两侧，针刀贴着左手中指甲刺入，基本可不经过肌肉，只经过皮肤、浅筋膜、深筋膜，而直接抵达病变部位，这样进行的针刀操作比较安全，而且治疗比较彻底，效果更显著。
例如，在针刀治疗颈椎斜角肌前、后结节附着点时，先用左手把胸锁乳突肌及颈总动、静脉或颈内动、静脉推向前中位置，从而使神经血管分离至针刀的施治部位的另一侧，左手中指重压病变部位，然后针刀紧贴左手中指甲刺入，这种的加压分离很重要！也较实用！临床中常用此法。
仅用右手持刀，通过针刀的间接感觉传到大脑的信息，不是立体的，这样进行针刀治疗时较不容易保证安全；加压分离的左手对施术部位的感觉经感觉神经传到大脑，右手持的针刀的间接手感也同时传到大脑，这样，就在大脑中形成全方位的立体感觉。这样的针刀操作是较安全而有效的。
所以说，左手加压拨开分离是在较危险部位进行针刀治疗的重要操作原则及其操作技巧。针刀去寻找病变组织，这样目标不甚明确，所以，对病变组织的切割等就有可能不甚彻底；左手加压分离，除了有分离的作用外，左手还有一个重要的功能，即触摸清楚病变组织的大小、形态、软硬度等，对病变部位有个直接感觉，并以此感觉去对在病变组织的针刀治疗进行指导或精确制导。
5、刺入当给针刀继续加压时，感觉到坚硬感时，说明刀口下皮肤己被推挤到接近骨质，此时稍一加压即可穿过皮肤；同时也进一步告诉我们通过针刀加压分离等规程，刀口下的肌肉、神经血管等被推开至针体的两侧，此时即可施行针刀治疗。
（二）本人在针刀操作时，一般采取右手持针刀，左手食中指分别固定针刀点，这样有几个好处：
1、防止体位变动而使龙胆紫标识的针刀点位移，位移后增加危险性，并且不能准确地扎入病变组织，影响疗效；
2、条索状病变组织等，如果不用左手固定住，针刀插入后碰上条索状病变组织，很容易在针刀下滑走，从而不能有效切割病变组织，使治疗不到位或不彻底；
3、如经验丰富，哪怕就是较深部位的疤痕、粘连等，许多情况下可能摸到病变组织的骨性标志，从而提高安全性，也使治疗更彻底；
4、充分发挥左手五指的作用，用手指的上、下沿、指尖的边缘，抵住针刀治疗点处的骨性标志，尽量把局部的骨性标志或者病变部位的轮廓勾勒出来，即左手的五指如同线条，把病变部位在体表描绘成一幅图画，这样只在骨面上扎针刀，是较安全的，疗效也确切。
（三）腱鞘炎的手术入路
临床报道，针刀治疗腱鞘炎的过程中，经常有切断肌腱的病例。本人治愈了上万例腱鞘炎，没有出现一例切断肌腱的病例。过去手术入路是刺穿腱鞘的壁层，再刺穿滑膜层，最后刺穿肌腱，然后再刺穿腱鞘深部的滑膜层。
经研究，腱鞘炎的病理改变主要是由于围绕着腱鞘的环状韧带等小韧带发生了粘连、挛缩等造成的。根据这个研究结果，本人采用的腱鞘炎的手术入路，首先用针刀切开腱鞘的壁层，然后使针刀刀刃往肌腱的侧缘斜行进针刀，直至肌腱的下缘，
然后使刀体与指平面成约15°，而不进入肌腱，把肌腱及腱鞘铲撬起来，使挛缩粘连的环状韧带断裂。针刀把肌腱撬起来的力量可选择性地拉断粘连挛缩变性的环状韧带，因为正常的环状韧带弹性良好不会被拉断，所以这种针刀的入路治疗腱鞘炎既效果好，也安全。
四、手术方法
(一)进刀法
一般的内容在此不赘述。需要强调的是，针刀要直达病变组织。两点间的直线距离最短，针刀进入组织是直线，故为捷径，这样，针刀所通过的正常组织最少，对正常组织的损伤也最小。因此，绝大部分针刀治疗时应争取直线进针，即直刺。
只有在病变组织的投影部位用针刀治疗相对较危险之处，此投影部位又没有体表骨性标志的情况下，才要取在附近的骨性标志斜刺进针。左手中指一旦触及准了病变组织后，就不要放手（以免病变组织的位置出现移动），如果要判断病变处于其他的位子之间的关系时，用右手触摸即可。
斜刺进针刀对正常组织损伤较多（针刀推进到病变组织的距离较远），而且进到病变组织的刀刃的面不是线，而是刀刃的角（即点），而点的治疗作用不是针刀刀刃的线的作用，而是针的点的作用，效果是截然不同的。
（二）出刀法（出针慢！安全出针法！）
出刀本不费时间，拔出一支针刀用不了一秒钟，况且也无痛，没有快速拔出针刀的必要。出针刀过快有以下弊端：
1、产生血肿，或出血过多：这是因为出针过快可使局部骤然产生过高负压，从而容易吸破或撕裂毛细血管或静脉甚至动脉，造成出血过多或者血肿。
2、刀体折断刀体的方向不能与拔刀的方向有折角，如果拔刀的方向与针刀治疗部位的平面有30°的夹角以上，加上速度飞快，则会瞬间产生过大的剪切力，使刀体折断。
五、控针刀技法
（一）一快三慢
1、一快破皮快，微痛进针刀法！
强调针刀破皮肤速度要快，这是因为皮肤有丰富的神经感觉纤维，破皮速度快能明显减轻进针刀时的疼痛，甚至基本无痛。
研究证明，人体对疼痛的感知，是由痛觉神经末梢的神经冲动传到脊髓，再传到大脑，使人体产生疼痛的感觉，往往需要1秒钟左右，如果能在1秒钟之内完成进针刀，即在神经末梢的痛觉冲动还未来得及传导至大脑皮质之前迅速破皮，往往痛觉很小，极个别病人无痛。
2、一慢推进慢，安全进针法！针刀破皮后从皮下刺入病变组织要慢，要匀速前进，大约每秒钟推进1mm左右。因皮下组织痛感小，进针慢不仅不会使疼痛加重，而且能明显增加安全系数。
3、二慢运针刀慢，安全运针刀法！在病变部位进行切割、剥离等也宜慢。因为病变组织往往有粘连，神经、血管往往和病变组织粘连在一起，所以针刀对病变组织进行治疗时可能会伤及神经、血管，因此运针刀慢，这样就会给神经和血管逃逸留出足够的时间，确保运针刀时不伤及较大的神经、血管。
知识链接：血管和神经的逃逸功能
当针刀给予皮肤表面刺激时，皮肤中的各种神经感受器会把信号迅速传入到大脑及皮下肌肉或筋膜间隙的神经、血管，神经、血管通过匍匐、侧移、蠕动、痉挛等方式，逃离开针刀的进针处；所以，进针刀要注意一快三慢，三慢给神经、血管预留足够的逃逸时间。
动脉及静脉的管壁中有较厚较发达的平滑肌，当针刀刺入的刺激通过内脏感觉神经纤维传至血管，使血管平滑肌迅速收缩，血管蠕动到针刀入路的侧面；神经没有平滑肌，但包绕其表面的神经鞘膜及内膜，
其中有肌原性纤维细胞“即纤维细胞中含有能产生运动的肌动蛋白丝结构”，所以，针刀的刺激通过内脏感觉神经纤维传入到针刀治疗部位的神经，此时神经也能通过其鞘膜及内膜而产生蠕动，逃离针刀入路处。
神经、血管一般在几块肌肉之间走行，血管及神经鞘膜或外膜与肌肉的外膜相连接。当针刀刺入的刺激通过躯体的感觉神经纤维传入到肌肉，肌肉即可产生迅速的自主的逃逸运动，并把其中的神经、血管带走至针刀入路的侧面。
另外，力是有作用点的，当针刀碰上表面十分光滑、伸展性良好、游离的神经、血管时，针刀刀刃的中点与神经、血管的接触点，如果与神经、血管的纵轴的中间线不是完全吻合，那么神经、血管就可迅速从刀刃的其中的一侧滑走“被针刀前进的推动”至刀刃的侧面；在闭合性手术治疗中，这种现象是很常见的（被动逃逸现象）。
4、三慢出针刀慢，垂直缓慢拔出针刀，安全出针刀法！因为出针刀过快可使局部骤然形成过高负压，从而容易吸破毛细血管或静脉，造成出血过多或者血肿，同时，也会使针体折断。
胸背部拔出针刀前，用左手拇、食指夹紧针刀的皮肤入口处，然后拔出针刀。左手拇、食指挤压几次，直到看见针刀口处冒出血时，说明没有气胸（因为胸腔是负压，如果出现气胸，那么空气、血等都会被吸进胸腔。只要针口冒出血来，说明血没有吸进胸腔，也即没有气胸）。
（二）针刀破皮后宜匀速推进，遇阻力、硬结、患者诉有酸胀感等，即进行疏通或切割等运针刀法，并反复提插几次，直至针刀下有软、空等如同正常组织的感觉为止。
临床中，笔者认为在铲剥切割过程中，针刀只需提至病变组织的表面即可（病变组织的厚度往往约2mm~5mm），针刀破皮后，经过一快三慢的手法探达骨面，然后根据对病变组织范围的大小的刀下感觉，把针刀反复提到病变组织上，反复切割等，直到松动感如同正常组织的松动感差不多时，出针。
这是小幅度的较慢速度的提插，操作时感觉的很轻巧，表面看似乎切割不彻底，但刀刀都作用在病变组织内，切割比较彻底。不宜作快速的、大幅度的提插，那样会对正常组织造成不必要的损伤，更重要的是大幅度的快速提插，不能很好地细腻地感觉及区分针刀下的健康组织以及病变组织的不同，
这样，针刀的每次的大幅度的提插都会损伤正常组织，而对病变组织的切割、剥离往往不彻底；笔者认为，大幅度的提插每提插一次，%损伤正常组织，而每次提插对病变组织的切割只有20%～50%；并且容易刺伤神经血管、器官等，同时还会使局部骤然形成负压，吸破毛细血管或静脉，从而造成血肿。
有几个针刀学生因大幅度快速提插而造成血肿，问作者：你用针刀医治了几十万例次病人，很少出现血肿，为什么我针刀扎的那么浅反而出现血肿呢？道理就是大幅度快速提插骤然形成的高负压，以及太快运针刀，针刀下的感觉很差，容易吸破及刺伤血管等。
（三）沿骨面骨缘运行刀锋，是安全有效的保证。不管在哪个部位取点，不管在哪个方向进针刀，都是对着骨面插进针刀。除非病变部位不在骨面的，刀锋无须抵达骨面；大部分刀锋都是要先抵达骨面，然后根据诊断及局部组织损伤情况运行针刀。
本人常用的方法是：如在骨缘的粘连，刀锋从骨面中间部位或相距骨缘一定距离（约3mm左右）的骨面探索滑行到骨缘（疤痕粘连点即病变部位往往在骨缘的部位，粘连疤痕点就是高应力点）进行剥离、切割等，这样能较有效地避免伤及神经血管。
如果病变部位的附近没有体表的骨性标志时，如何找到深部的骨性标志呢？可通过娴熟的解剖知识，找出病变部位的深部骨性标志的附近的体表骨性标志；先在这个体表骨性标志进针刀，然后根据体表骨性标志与深部骨性标志的解剖关系，使针刀探索滑动或进入到深部骨性标志上，然后再对病变组织进行针刀治疗，例如髂腰韧带的针刀治疗就是这样操作的。
研究证明：疼痛明显者，其病变多在骨膜、骨面上附着的肌腱、韧带、滑囊、筋膜等，所以，对疼痛明显者刀锋要尽量在骨面上进行治疗。有人认为浅层或者中层肌肉的挛缩，进行针刀治疗时，针刀刀刃只需要推进到浅层或者中层；
其实，浅层或者中层肌肉既然出现了挛缩，那么就说明病变时间比较长，一般继发有无菌性炎症，炎症往往扩散到深层的肌肉、滑囊等，所以，对于浅层或者中层肌肉的挛缩，针刀不仅仅要切断浅或者中层的挛缩了的肌肉纤维，还往往要疏通剥离深部的滑囊等的粘连或者疤痕。
六、运针刀技术
（一）通透剥离法
1、深层通透剥离：
即使软组织在骨面上铲起，可以将软组织互相之间的粘连疏剥开来，并将瘢痕切开。
深层通透剥离
2、浅层通透剥离—平面松解剥离法。
人体全身的肌肉组织往往分浅层、中层、深层等，浅中深各层之间容易产生疤痕粘连，浅筋膜与深筋膜也较容易产生瘢痕粘连。浅层通透剥离法就是在浅、中、深层肌肉组织之间，以及在浅、深筋膜之间进行的剥离。
过去的通透剥离法，是用针刀的刀锋与针刀体这二个部位作为剥离作用的部位。但针刀体是圆柱状，钝性的，对较严重的大面积瘢痕粘连剥离作用是不大的。我们的经验是用刀锋在相邻粘连组织间做扇形的反复铲剥后，再用针刀体做弧形来回剥离，效果更确切。如果局部神经血管较多，采用鸟嘴刃针刀或圆刃针刀较安全。
(二)切开剥离法
针刀进入人体后，因为针刀体难以找到确切的、强有力的支点，所以横、纵行剥离难以达到目的。加上病变组织是粘连、瘢痕、挛缩的，有着比正常组织坚韧的结构，针刀刀刃在这些组织上的摆动，是不易剥离疏通这些病变组织的，这些病变组织会随着针体的摆动（运动）而摆动(运动)，针刀拔出后疤痕粘连往往又恢复原样。
所以，根据针刀进入人体的方式——垂直刺入，以及运动方式，针刀在体内对病变组织的手术效果，只有切开是最确切的，通过切开这个最有效、最确切的基本刀法，可衍生为许多术式：排切、撬切、铲切、撬剥、十字及井字切开剥离等。
许多学员来我院学习，看到我对肌纤维比较常用切割法，担心把肌纤维切断了，有什么不良后果？另外，许多针刀人常用的是纵疏横剥法，很少用切割法。现把朱汉章老师的论述摘要如下：
(三)切割肌纤维法：当某处因为部分肌肉纤维痉挛或挛缩引起顽固性疼痛、功能障碍时，将刀口线和肌纤维垂直刺入，切断少量痉挛或挛缩的肌纤维，往往使症状立刻缓解。此法可广泛用于四肢腰背部疾病的治疗中。
注：朱汉章老师强调针刀的治疗大部分是采取切割法。而目前的针刀临床治疗中很少采用针刀的切割治疗法，这种做法有必要纠正。
注：朱汉章老师强调针刀的治疗大部分是采取切割法。而目前的针刀临床治疗中很少采用针刀的切割治疗法，这种做法有必要纠正。
1、针刀切割治疗的方法(每一个进针刀点的切割方法)
（1）、单切
在进针刀点的病变组织的一个点的部位反复切割，切开的部位只是一个点。
(2)、纵向排切
即在进针刀点的部位对病变组织的纵行方向的几个点（一般为2—6点左右）分别进行切开剥离。
（3）、横向排切:即在进针刀点的部位对病变组织的纵行垂直方向的几个点（一般在2—6个点左右）。
（4）、斜排切
2、十字切开、井字切开:
对于筋膜纵向的张力，刀口线横向切开筋膜，在筋膜张力的作用下筋膜还会产生撕布样效应，使切口大于0.8mm，并使筋膜张力得到消除。对于筋膜横向的张力，刀口线纵向切开筋膜。难于判断张力的方向，或纵横均有张力的筋膜，则取十字切开。经治疗后反复关节积液的，采取井字切开，有利内外引流。
针刀不管是排切、十字切、井字切等，都不像开放性手术那样，病变组织被完全离断，针刀的排切的结果是不完全离断，藕断丝连、就像打邮票孔，这样对组织的修复大有好处，邮票孔似的针刀切口会产生撕布效应，异常的力能够把原来的0.8mm的针刀切口撕开变长，变长的长度的多少是由病变部位的动态力平衡决定的，局部异常力越大，撕开的口子越大；病变组织的异常的力越小，撕开的口子就越小。
注：针刀在骨面上切割时要注意尽量减少对骨膜的破坏，骨膜破坏较多时会产生较剧烈的疼痛（因为骨膜内含有丰富的感觉神经末梢），疼痛往往持续2～3天。如何做到针刀既在骨面上而又不在骨膜内进行切割等治疗，又保证不过多损伤骨膜？针刀抵达骨面时，把持针刀的手松开，骨膜借其弹性把针刀弹到骨膜的表面（在骨膜内切割会造成较多的骨膜损伤），这样，就不会损伤骨膜。
（四）钻穿洞法：任何治疗都主张标本兼治。力平衡失调是引起软组织疾病的根本原因，是本。骨内高压等是由软组织疾病所导致的，是标。当针刀治疗软组织病变效果迅速而明确时，大部分疼痛病人不需用骨减压就能解决，只有极少数针刀治疗软组织病变后，见效较慢，病人因为骨高压引起的休息痛比较明显时，这时才治标——骨减压。
1、针刀骨减压术：定好点后，用Ⅱ、Ⅲ型针刀治疗，用骨锤锤击针刀柄，使针刀进入松质骨，然后拔出针刀，让骨内的液体流尽，再贴上消毒纱布即可。
2、穿洞折骨矫形法：在预定折骨处，以Ⅱ、Ⅲ型针刀打一排洞，每洞相隔3—5mm，从进骨点穿出至对称骨面，然后折曲该段骨，使其折断；再予矫正复位，适当固定，直至愈合。
（五）撬拨法：对一些在肌腱沟里粘连较严重的肌腱，从肌腱边缘进针刀，然后使针刀铲入肌腱深层的肌腱沟里，把粘连的肌腱撬拨起来。
（六）病变组织摘除法：用特殊的针刀，如探针式针刀，通过一定的手术技法，最终摘除病变组织。所以说，有些人认为针刀只能做切开剥离等治疗，不能去除病变组织，是对针刀医学的误解！
（七）划痕法：对粘膜的病变部位，轻轻划一痕，然后用刀刃斜向推开，达到切开病变粘膜的目的。
（八）对神经根的治疗（对神经周围的疤痕粘连切割分离术）:在神经根外口的横突下缘用针刀切断与神经根的疤痕粘连组织，这样，神经血管就得到彻底解放。如果不解决对神经血管的疤痕粘连，神经点拨、触激仅仅能暂时对神经产生应激反应，有些应激过后，效果不明显。
因为营养神经的血管的痉挛，神经缺血缺氧，从而导致神经病变或功能的异常，导致神经病变或功能障碍的血液循环障碍这些根本问题不解决，通过应激产生的效果难于持久。有人提出，中风、小儿麻痹症、脑瘫的病人，神经根或神经的其他的走行部位并不会产生粘连瘢痕。
我们一起来分析，脑瘫等，是某根神经的功能障碍，那么神经就不会蠕动、神经轴流就会断流，这样，由于神经的不运动，神经的血液循环应该有障碍，局部无氧酵解增多，代谢产物在局部积聚，病程足够长时，就会继发无菌性炎症，从而产生粘连瘢痕。
许多椎间盘突出并不是卡压神经根，而是神经血管鞘和周围组织的粘连，被牵拉到横突、椎体上，加上营养神经根的血液循环障碍，继发性的无菌性炎症的刺激，从而产生一系列的椎间盘突出的症状及体征。
（九）Ⅱ型针刀，开叉针刀等的应用。
1、Ⅱ型针刀的适应症
中风后遗症病人中风后遗症病人，肌肉筋膜及韧带的挛缩较严重，用Ⅰ型针刀治疗难以进行有效的切割。笔者在二十多年的中风后遗症的针刀治疗中，采用Ⅱ型针刀进行切割，撬拨等，效果显著。
类风湿、痛风病人慢性类风湿及痛风病人，膝关节、踝关节等处的皮下囊、关节腔的滑膜增生明显，有时增厚至3mm~8mm，用Ⅰ型针刀治疗显然是不能有效切割、剥离的，此时采用Ⅱ型针刀切割滑膜、通透剥离皮下囊效果较确切。
浅筋膜与深筋膜的平面粘连，用Ⅰ型针刀较难通透剥离开浅、深筋膜的粘连，此时用Ⅱ型针刀治疗效果较好。C7棘突处的浅、深筋膜的粘连及瘢痕，腰部胸腰筋膜的粘连或瘢痕，棘上韧带损伤，用Ⅱ型针刀治疗效果较好。
较严重的肌肉痉挛或挛缩如腰肌、臀部肌肉的痉挛或挛缩，髂胫束的挛缩等。
2．开叉（凹槽）针刀的适应症
本人切开剥离常用凹刃针刀（或叫凹槽针刀）。凹刃针刀能卡住病变组织不让滑走，从而有效地切断病变组织，起到立竿见影的效果。但推进针刀要慢，感觉要细腻灵敏，以免损伤神经血管。
（十）随着针刀医学的理论与实践的不断发展，越来越多的运针刀技术必将推陈出新，术式必将越来越多。
七、针刀操作技巧
（一）刺入时，以右手拇、食指捏住针刀柄，其余三指作为支撑，即拇、食二指是推进针刀的力量，其余三指是压在进针点附近的皮肤上，是与拇、食指的刺入的力相反的力，是控制拇、食二指推进力量的力，以防止刀锋刺人皮肤后的瞬间，因针刀刺入的向前的冲力“惯性力”作用而刺入过深，超过深度而损伤深部重要神经、血管及脏器等。
(二)如何炼就高超的控刀技术？
控刀技术是最重要最难掌握好的，我们认为可从以下方面进行练习:
1、在猪脚等动物的组织器官上反复练习针刀操作，反复细致地体会控刀技术中的突破感，组织分离感，各种组织的刀下感觉，手感等，如韧带、肌肉、脂肪、骨膜等组织等不同的感觉。我们的经验是，动物的组织器官比人体的组织器官要嫩许多，练习针刀过程中要把握好其中的对比度。
2、用直径约5cm的钢管，在其表面套上二层或者三层自行车轮胎的内胎，钢丝绑扎好。用针刀分别扎穿内胎，感觉到二个突破感。扎穿二层内胎后，触及到钢管的表面，尤如扎到骨面的感觉。有时，扎内胎的感觉有点像扎瘢痕的感觉。
3、持针刀，控运针刀，好比用毛笔悬空写书法。
首先要气沉丹田，然后把丹田之气运到右肩，把气转换成千钧之力，并把千钧之力传至前臂，再传至五个手指，把五个手指的力集中到针刀柄上。做到既能切病变组织如泥的力量，但千钧之力又完全在手指的掌控之中！即进退自如，能轻巧地推进针刀，更能掌控住针刀，能随时瞬间刹住针刀的推进！防止针刀滑动，是针刀治疗过程安全的重要保证！
(三)针刀手术时的感觉
1、针刀手术时的针感针刀手术时的针感，是指针刀进入病人体内进行治疗时，病人的自我感觉。当针刀破皮时，病人会诉有短暂的锐痛；针刀进入组织间隙时，在没有碰到神经血管时，病人没有感觉；当针刀碰到血管时，病人会感觉锐痛；
当针刀碰到神经时，病人会有触电样感觉；但针刀进入正常的肌肉、韧带时，病人可感觉到疼痛；当针刀进入到病变组织时，病人可感觉到酸、胀、酥、沉重等感觉，这些感觉是针刀治疗有效的表现，如果瘢痕、粘连等病变较严重、时间较长时，病变组织内的神经末梢可失去感觉功能，所以针刀进入这些病变组织中，病人可没有酸胀痛等感觉，就像“死肉”一样。
2、针刀治疗时的手感是指针刀进入病人组织后，通过针刀的刃、杆、柄传导到针刀操作者即医生手上的感觉。针刀破皮后，医生感觉到有突破感“落空感”；针刀在组织间隙中推进，感觉到没有什么阻力；针刀刺穿深筋膜时有明显的突破感，并可听到咯吱声；
针刀碰到韧带时，有韧柔的感觉；针刀在正常的肌肉组织推进，有弹柔的感觉；针刀碰到血管时，刀刃下有坚韧的感觉，如果继续推进针刀，然后就有落空的感觉，病人会诉说很痛的感觉；当针刀碰到神经纤维时，刀刃下有坚韧、圆滑的感觉，病人诉说有串麻的感觉；针刀进入病人组织时，有坚实、橡皮样、阻滞不畅通、鱼吃鱼饵样“肌肉产生强烈痉挛所致”等感觉。
3、针刀操作时如何做到微痛或无痛？
（1）快速破皮是减少疼痛的关键，前面己经论述。
（2）进行第二次以后的针刀切割的时候，针刀只提起到病变组织的表面即可，然后进行切割等治疗，因为病变组织的神经未梢缺血缺氧，对锐痛感觉不敏感，只对酸胀感觉较敏感，所以针刀切割剥离病变组织时基本不疼；瘢痕体内基本无神经未梢，所以针刀对其切割时，基本无疼痛的感觉。
瘢痕产生的疼痛的部分是在瘢痕的周围，其附近组织的血管被卡压导致缺血缺氧所导致的。大幅度的快速提插，针刀切割的大部分是正常组织，正常组织被过多切割，自然会产生较明显的疼痛。皮肤对痛觉最敏感，有人提插针刀时，常移动针刀，造成对针刀口处的皮肤的不断牵扯，产生较重的疼痛，因为皮肤被拉动时产生的疼痛较明显。笔者扎针刀时，特别注意不移动针刀入口，所以，治疗时，病人多反应不太疼。
4、防止针刀滑动，是针刀治疗过程安全的重要保证！
刀刃在骨面上容易滑动，因为针刀一旦打滑（滑动），这时针刀就不在针刀操作者的掌握之中，失控的针刀很容易扎的过深，或远远偏离治疗部位，极容易损伤神经、血管及正常组织。要做到针刀不打滑（滑动），其要点就象书法家拿毛笔一样，写字时既入木三分，又笔画排列规范等。即操作针刀时，要用“内功”，巧力、巧劲、而不是用蛮劲、没有内敛的“外功”。
5、针刀进入病变组织治疗时，推进的深度以感觉到第一个突破感为止，即停止推进针刀，以免损伤脏器、导致气胸等。
6、针刀对神经血管部位瘢痕粘连的疏通剥离针刀对肌肉、筋膜可采用切割的方法治疗，但是，对紧贴神经、血管部位的瘢痕粘连，就不能采用切割的方法治疗，而是要在距离神经血管约3～5mm的部位进针刀（往往是在骨的边缘），刀刃推进到神经血管的基底部，通过针刀的撬、拔，撕开剥离瘢痕粘连，不能切开剥离。
有些病变部位不仅仅是一个部件（一块肌肉、一根韧带、一块筋膜等），往往有多个部件（几块肌肉、几根韧带、几块筋膜，它们可以是处于深中浅不同的层次中，可以相互紧连着等，各自既有广泛的联系，又各自能在生理活动的范畴内自由地活动，保持着动态力的平衡），所以，对于较严重的瘢痕组织，针刀治疗一次，只能治疗刀刃下的那一个病变的部件，
第二次治疗紧挨着的另一个部件，往往只在2～5mm距离内，不要以为第一次治疗不彻底，而是紧挨着的另一个部件的瘢痕没有治疗；所以，一个较严重的瘢痕，往往要针刀治疗3～10次，就是这个原因。这叫整体治疗。针刀切割了瘢痕粘连组织时，对于比较严重的瘢痕粘连，针刀除切割后，还要采取撕开瘢痕粘连的手术方法，即在切开了瘢痕粘连的刀口处，使针刀的刀刃在骨面上向刀口线垂直方向的前方推移，达到撕开瘢痕的目的。
八、总结1，“一指禅”功夫“一指禅”功夫有以下三种作用：（1）左手加压分离技术，根据病灶所在部位，以及病灶的深度，分别用不同的手指的加压的力量去触诊病灶。尽量做到被压凹陷皮肤表面与病灶的直线距离在2mm～10mm左右，只有这样，让左手触摸着的病灶如同就在手下，象“囊中探物，一抓一准”，这样才能做到做针刀心中很有数，并且精准治疗。
对于象臀部或者肥胖的病人，如何做才可达到以上目的呢？此时要采取动态的体位，使局部的软组织被动拉长变薄，例如触摸坐骨结节处的腘绳肌的起点处，俯卧位时很难触摸清楚，此时采取患侧侧卧，屈髋屈膝，
对侧下肢伸直，这样，坐骨上面的软组织有的滑到坐骨的侧面，有的被拉长变薄，这样就容易触摸清楚以上肌肉。笔者28年的针刀实践中，采用左手加压分离的方法进行分离，90%以上可加压到使进针刀的表皮与病灶的直线距离在10mm之内。
（2）在左手直接敏感触摸下，去确定病变组织的范围、性质、严重程度等，以达到尽量祥尽地了解病灶的各个方面的信息，触诊比视诊在许多方面要更准确、全面。
另外，要分别触摸清楚病灶处的骨性标志，病灶处的上、下、左、右，或者前、后、上、下缘要充分触摸清楚来，然后左手中指或其他指从病灶边缘退回2～5mm，使针刀在病灶的中心开始治疗，然后在触摸手指的指导下逐次向病灶的四周探索式地治疗，治疗范围要局限在病灶的边缘之内。
（3）触摸病灶的左手，引导及指导针刀在病灶中的整个操作过程，以及确定针刀是否治疗的彻底，以此标准拔出针刀。视、触、叩、听，都重要，笔者觉得触诊更重要。视只能看到表面，看不到实质；叩及听只能通过声音来判断病情；触诊可触摸清楚病灶的表面、质地、大小、压痛等。所以在触摸指导下的针刀治疗，比可视的手术，其准确性、真理性方面，一点都逊色！
2，进行针刀治疗时要气沉丹田，精神贯注，运丹田之气至针刀刀刃。这样进行的治疗，效果才比较好。3，治疗时要精准，不宜相差2mm，尤其是对于病灶周围有重要神经、血管的部位。4，针刀刀刃80%以上要进到骨面治疗，临床总结约80%以上的瘢痕、粘连等骨面上。笔者在用针刀治疗的临床中，总结出的经验是，针刀不进到病灶处（80%以上在骨面），效果可能不佳，尤其是远期疗效欠佳。
5，根据病灶病变性质、程度等的不同，要分别使用不同的针刀刀具。痉挛、挛缩的肌肉、筋膜，要用开叉针刀；较严重、较大的瘢痕要用二型针刀；小儿可用0·4mm刃的针刀。6，注意针与刀的区别不管多粗的针，是不能切断挛缩变短了的肌肉、筋膜纤维的，也不能切碎瘢痕的，也不能推铲骨质增生的。要做到以上治疗的目的，针刀可以做到。
第一节控针刀技法
一、一快三慢
一快：破皮快！（微痛进针刀法！）强调针刀破皮肤速度要快，因为皮肤有丰富的神经感觉纤维，破皮速度快能明显减轻进针刀时的疼痛，甚至可以不痛。
2、一慢：推进慢！（安全进针法！）针刀从皮下刺入病变组织要慢,要匀速前进。因皮下组织痛感小，进针慢不仅不会使疼痛加重，而且能明显增加安全系数。
3.二慢：运针慢！（安全运针法！）在病变部位进行切割、剥离等也宜慢。因为病变组织往往有粘连，神经、血管往往和病变组织粘连在一起，控针慢给神经和血管逃逸留出足够的时间。
4..三慢：出针慢！（安全出针法！）因为出针过快可使局部骤然形成过高负压，从而容易吸破毛细血管或静脉，造成出血过多或者血肿。出刀是必须垂直拔出，不可与针刀的原有路径成角，（有成角时，拔针刀时的阻力较大）有成角就有可能折断针刀。
二、针刀破皮后宜匀速推进，遇阻力、硬结，患者诉有酸胀感，即进行疏通或切割等运针刀法，并反复提插几次，直至针刀下有软、空等畅通无阻的感觉为止。在临床中，我认为在铲剥切割过程中，针刀只需提至病变组织的表面即可，不宜作快速的、大幅度的提插，那样会对正常组织造成不必要的损伤。
更重要的是大幅度的快速提插，不能很好地细腻地感觉针刀下的组织，容易刺伤神经血管、器官等：同时还会使局部骤然形成负压，吸破毛细血管或静脉，从而造成血肿。
有几个针刀医生因大幅度快速提插而造成血肿，问我:你做了几十万例次针刀病人，很少出现血肿，为什么我针刀扎得那么浅反而出现血肿？道理就是大幅度快速提插骤然形成的大负压，以及太快运针刀，针刀下的感觉很差，容易刺伤血管，同时血管、神经也没有避让时间。
三、沿骨面骨缘运行刀锋，是安全有效的保证。
不管在那个部位取点，不管那个方向进针刀，都是对着骨面插进针刀。除非病变部位不在骨面的，刀锋无须抵达骨面；大部分刀锋都是要先抵达骨面，然后根据诊断及局部组织损伤情况运行刀锋。
本人常用的方法是：如在骨缘的粘连，刀锋从中间部分的骨面或相距骨缘一定距离的骨面滑行到骨缘进行剥离、切割等。这样能较有效地避免伤及神经血管。研究证明：疼痛明显者，其病变多在骨膜、骨面上附着的肌腱、韧带等。所以，对疼痛明显者要尽量在骨面上运行刀锋。
四、针刀的手术入路
1.在临床针刀实践中，本人在针刀操作时，一般采取右手持针刀，左手食中指分别固定针刀点，这样有几个好处：⑴防止体位变动而使龙胆紫标识的针刀点位移，位移后增加危险性，不易插入病变部位；
⑵病变组织、结疤的韧带等，如果不固定住，针刀插入后碰上条索状物很容易在针刀下滑走，从而造成治疗不到位或不彻底。⑶左手指压在皮肤上，如经验丰富，许多情况下可能摸到病变组织的骨性组织，做到心中有数，心里更踏实。从而提高安全性，也使治疗更彻底。
2.腱鞘炎的手术入法临床经常有报道，针刀治疗腱鞘炎的过程中，有切断肌腱的危险。本人治愈了上万例腱鞘炎，没有出现一例切断肌腱的病例。过去手术入路是刺穿肌腱的外侧壁，再刺穿肌腱，再刺穿肌腱的内侧壁。本人的手术入路是在腱鞘的侧缘斜穿至肌腱的内侧壁而不进入肌腱，把腱鞘掀起，使挛缩粘连的横韧带延长断裂，没有挛缩、粘连的横韧带因为有良好的弹性，不会被伤及。这样既效果好，又安全。
第二节运针刀技法
一、通透剥离法1、深层通透剥离：即把病变的软组织在骨面上从各个方向铲起，可以将软组织互相之间的粘连剥离分开来，并将瘢痕切开。2.浅层通透剥离—平面松解剥离法。
将较浅层的两层组织之间的大片粘连等病变组织进行剥离分开。
二、切开剥离法
此法分为：本方法是治疗动态力平衡失调的重要手段。能切断病理性力线。1、单切：只在病变部切开一刀就行。2、纵向排切：即在病变组织的纵行方向的几个点（一般是三个点左右）分别进行切开剥离。
3、横向排切：即在与病变组织的纵行垂直方向的几个点（一般在三个点左右），分别进行切开剥离。4、十字切开、井字切开：对于筋膜纵向的病理性张力，切口线横向切开筋膜，在筋膜张力的作用下筋膜还会产生撕布样效应，使切口大于0.8mm，并使筋膜张力得到消除。
对于筋膜横向的病理性张力，刀口线纵向切开筋膜。难于判断张力的方向，或纵横均有张力的筋膜，则取十字切开。经治疗后反复关节积液的，采取井字切开，有利内外引流。5、本人切开剥离常用凹刃针刀或叫开叉针刀。凹刃针刀能卡住病变组织不让滑走，从而有效地切开病变组织，起到立竿见影的效果。但推针刀要慢，感觉要细腻灵敏，以免损伤神经血管。
6、如何选择、确定针刀的治疗点？针刀闭合型手术，对疾病的明确诊断和病变部位的精确定位是根本的基础性的东西。
诊断是灵魂！
针刀治疗点的选择、确定是决定针刀效果好坏的关键。
本人二十三年以来用针刀治疗了几十万例病人，在大量的临床实践中总结了几点有利于“选择确定针刀治疗点”的见解。软组织损伤往往模糊不确定，给明确诊断带来困难。诊断不佳，针刀的治疗点就难于准确定点。
7、何种情况下结束针刀手术的操作？怎么判断？我认为可有二种主张：（1）、主张在病变部位纵切3横切3或纵剥横剥各3刀即出针。有这几个理由：a、由于局部的异常的力的存在，针刀切断了异常力线后，会有个撕布样效应，异常力会把0.8mm的切口不断地撕大到适当的大小，直至异常力达到平衡为止。
b、针刀治疗的目标不是没有生命力的东西，而是具有强大生命力的人，具有超强大的自我修复能力，针刀只要进行适当的治疗，使病变组织的病变程度控制在自我修复的范围之内就可以了，剩下的事交给自我修复就可以了。
（2）、另一种是主张对病变组织进行较彻底的治疗，我比较常用此种治疗方式。怎样判断治疗较彻底呢？a、针刀下的紧束感消失。b、针刀下畅通无阻，原来滞塞感被松动。c，粘连于骨间隙的肌腱等有被从骨间隙撬起并松动的感觉。骨剌被铲剥后基本消失的感觉。针刀骨减压时剌穿骨质的突破感。
针刀把病变组织的病理改变治疗到怎样的程度才可使病变组织的病变转化为自身修复能力的范围之内呢？我认为目前并没有确切的指标，所以我更倾向于这种较彻底的针刀手术治疗，把握会更大些。笔者在治疗了五十多万人次的针刀实践中，并没有增加病人的痛苦，医院有十多个针刀医生，许多病人等着我来扎针刀，他们说：你扎针刀时不太疼。
针刀医学在临床中的相关问题
第一节适应症的问题
针刀医学是有别于中医学，西医学的一门崭新的单独的医学体系，应适合于各科疾病的治疗的。随着针刀医学的治疗手段及治疗技术的发展，其治疗范围及治疗的病种会不断地扩展与增加。例如，早期的外科学对冠心病没有办法治疗，随着手术技术的进步，现在可以进行冠脉搭桥等手术。
同样的道理，针刀医学可以治疗当时不能治疗的许多疾病。我们在25年多的针刀实践中，以前的一些针刀禁忌症，逐渐成为了针刀的适应症：1、发热的病人：以前是针刀的禁忌症。六年前一个江苏省苏州的类风湿病人，因为高医院治疗，只能每天吃强的松片10mg，以后每天针刀治疗大椎及病变部位约半个月，病人一直到现在未发热。
什么机理，我们认为，针刀治疗排出了大量的致热原——关节及滑膜积液，中医认为大椎放血能退热。另外，有个乐平市的邹姓痛风病人，几天发高热一次，以前都是用抗生素治疗约一周左右才退热，病人十分痛苦。病人发热时，我们在病变关节针刀治疗，每次都排出大量的类似于牙膏的痛风石，并在治疗部位注射臭氧，加用抗生素治疗。病人都在三小时内退热。机理可能是，排出了大量的致热原——痛风结石，以及局部的炎性物质。
2、感染病灶：我们在临床中遇到了几十例下肢慢性溃烂的病人，病程最长的达四十年之久。用什么抗生素的药物都不管用，通过针刀治疗，外加溃烂处注射臭氧，结合活血抗炎症药物，成功治愈了这些病人。我们认为机理就是通过针刀的通透剥离，解除了血管、神经的卡压，恢复了正常的血液循环，最强大的、最好的抗生素就是自己的血液。通过臭氧的作用，将炎症物质氧化分解，从而为修复正常组织提供了条件。
第二节针刀治疗的麻醉药物的使用
1、我们认为针刀治疗时能不用麻醉药时就尽量不用。有些病人也赞成，他们说：打麻醉药挨了一次痛，扎针刀时又挨一次痛，划不来，不如光扎针刀，只挨一次痛。
2、我们在针刀治疗中，病人对扎针刀的痛感是脊椎附近的痛感较弱，颈椎部位及头部的痛感最弱，这些部位不需打麻醉药，病人大多能耐受。关节部位，手，脚等疼痛较敏感部位可打麻醉药。
3、个别病灶瘢痕挛缩较严重的，需要做较彻底的针刀治疗的，可以打麻醉药，有利于充分彻底的针刀治疗。
4、颈部，头脸部靠近神经中枢的部位，麻醉药较易渗透到或影响到中枢神经。所以，这些部位不宜打麻醉药，以免发生意外。
第三节针刀多少天治疗一次较合适
多少天针刀治疗一次，有主张三天一次，五天一次，半个月一次的，也有主张每天一次的。我们认为每天一次或隔天一次较适宜：1、病人来治疗时出现的症状，多是有潜伏期的，前期往往有许多其他部位的病变，达到一定程度时，部分症状才表现出来了，但大部分症状尚未表现出来，这部分没有表现出来的症状目前尚没有有效的设备去发现，医生也一时判断不出来。
当针刀治疗后，原有症状好转，但又出现了其他部位的症状，如果让病人十五天后来复诊，那么这些病人会胡思乱想，是不是针刀治坏了，我好好的地方怎么痛起来了。不行，医院看看，医院的医生可能并不了解，所以对这些病人的解释或多或少会成为针刀治疗负面宣传。
2、病人往往是病变部位较大，部位较多，病情复杂，难于一次性治疗到位，如果十五天后来复诊，那么期间要承受较大的疼苦！病人承受不了时，医院治疗，会造成很多不利，因为我们医嘱病人期间不要来复诊。所以，每天或隔天对不同的病变部位，制订一个有序的连续性的治疗计划，就显得很重要，也较科学。能及时减轻病人的痛苦，增加病人的信心！
3、每天或隔天治疗会不会影响病变部位的恢复呢？我们认为：不会。(1)、我们在针刀治疗时，特别强调对每一个针刀的治疗部位进行彻底的切割、铲剥、撬拨。例如，有30个治疗点，病人每次只能承受3个点的针刀治疗，这样就要连续10天针刀治疗每一个不同的部位而不是相同的部位，所以不会影响病变部位的恢复。
(2)、医生每天都和病人进行沟通，相当于每天对病人进行查房，有利于观察病情变化，有利发现新问题，发现漏诊误诊的病情。这样才能及时纠正。(3)、更重要的是随着针刀医学的发展，内儿妇等科的病人进行针刀治疗时，最好要住院治疗，根据病情变化，针刀治疗的间隔期可灵活应用。较重的颈椎病，腰椎病，膝髋关节病，风湿等病人，进行针刀治疗时，住院治疗较适宜。
第四节关于辅助治疗
针刀医学疗效好，有许多疾病离开针刀治疗是很难见效的！但针刀医学绝对不是万能的，必须配合其他的治疗方法，才能取得满意的疗效。1、病人的病情往往是较复杂的，往往合并有其他的疾病或症状。光用针刀治疗，有些疾病或症状难于治愈，所以必须配合其他的治疗。
2、针刀治疗后，用三天抗生素以防感染，是有必要的。另外，用臭氧注射到治疗部位，可防感染，并可镇痛，分解致痛物质，给局部提供氧气，并通过较强的渗透性，分离小的粘连。加用甘露醇静脉点滴，有助于消除治疗部位的水肿，并有抗自由基的作用。
3、针刀治疗后，一般不需正骨复位。因为骨头本身是不会动的，谈不上会主动移位，而是附着在骨头上的肌肉韧带筋膜等发了病变，如挛缩、“嵌顿”等，造成骨头移、脱位的原因没有去除，正骨复移一段时间后，往往又会移、脱位。
而针刀治疗后，解除了导致骨头移、脱位的软组织病变这个原因，骨头通过正常的生理运动，即可自动复位。个别由于外力损伤导致的骨头移位，如腰椎椎体的滑脱或嵌顿较严重的病人，可选择性地通过辅助正骨复位。但不主张针刀术后马上复位，那样可能较易造成骨折或血管神经撕裂或拉断。
4、皮质激素的应用：我个人认为以不使用为宜。只要针刀做的到位、做彻底，疗效是卓著的，所以不需用激素。皮质激素具有很好的短期疗效，一用激素，病人症状消失，但多是暂时的。这样就掩盖了病情，导致针刀治疗时找不到阳性治疗点。激素的短期效果消失后，症状复发，有部分病人就不会坚持针刀治疗。
5、中医中药：我认为应用中医中药是对针刀医学的很好的互补。可达到协同作用，有利于预防复发，有利于针刀铲削切割瘢痕等组织的吸收，病变组织的修复。红外或中短频等理疗，在针刀术后很好的理疗方法，可以起到很好的活血化瘀及镇痛的效果。
第五节关于针刀医学的工具问题及操作技法的问题
一、针刀医学对疾病的认识是，力的动态平衡失调是导致软组织疾病的根本原因。动态平衡失调导致粘连，瘢痕，挛缩，堵塞等病理改变，而要解决这些病理改变，如果没有刃去完成切割、切断、撬拔、铲剥等手术，那么就不可能彻底消除瘢痕挛缩粘连等病变。所以针刀医学的工具必须要有刃，刃必须要有足够的宽度，针体还要有足够的刚性，才能撬拔、铲剥。
二、有些人使用没有刃的针刀或工具，针的前端是剑形，圆钝形，尖形等。董福慧教授做了针与刀的研究。研究结果表明，针与刀的关系是点与线的关系，针是“拱、挤进去的”，是把组织的纤维状组织挤到针的周围。临床中，许多病人针刀治疗后，有立竿见影的效果，如果仅仅用炎症学说解释疼痛是不全面的。
针刀切割铲剥瘢痕粘连后，立即改善血液循环，迅速恢复K-Na泵的功能，使强烈的致痛P物质“现在证实是K”快速转运到细胞内，一般半小时后便能去痛。同时把作为拉力线、压力线、膨胀力线的载体——软组织的一些病变部位通过刀刃把其切割断，那么异常的力线就会被切断，异常的力也就消除了。针刀的治疗的一个重要原理就是切断了异常的力线。
三、针刀操作技法问题：1、有人主张不宜深刺，浅剌等就可产生很好的效果。原理就是：卢氏阿是穴针灸斜刺法认为，针斜剌进入软组织时，肌肉中收缩蛋白马上出现组装、合成、收缩结构功能即时恢复，酸、胀、痛很快消除，并且疗效持久。有些认为浅刺通过杠杆作用而对深部瘢痕粘连产生剥离作用。
2、软组织病变，不仅仅是肌肉组织，如果合并有筋膜韧带的病变，这些组织又没有收缩蛋白，浅刺是如何治好这些病变的？当肌肉组织产生了瘢痕等病变，这些病变就不是肌肉组织，浅刺如何治疗那些深层肌肉的瘢痕组织呢？个别筋膜增生严重的病人，用Ⅱ型针刀都不容易解决问题。
我们采取小切口对增生严重的组织进行切除。通过小切口手术，我们发现筋膜的厚度达到0.5cm，一般的针刀对其作用甚微。因为一般的针刀是没有足够的刚性去切割铲剥撬拔的，容易产生弯曲，只能剌，不能切及撬，那么就不能彻底治疗瘢痕粘连挛缩，尽管有较好的近期治疗效果，但许多病人远期效果欠佳。
我们采取小切口对增生严重的组织进行切除。通过小切口手术，我们发现筋膜的厚度达到0.5cm，一般的针刀对其作用甚微。因为一般的针刀是没有足够的刚性去切割铲剥撬拔的，容易产生弯曲，只能剌，不能切及撬，那么就不能彻底治疗瘢痕粘连挛缩，尽管有较好的近期治疗效果，但许多病人远期效果欠佳。
第六节关于晕针的问题
针刀晕针的病理生理多是神经性休克。
关于神经性休克
一、基本概述：神经性休克强烈的疼痛刺激、延髓麻醉或创伤，使心搏出量不足或回心血量不足。神经性休克是指控制循环功能的神经调节本身，遭到原发性或继发性病因的损害或作用所产生的低血压状态。在妇产科中，引起神经性休克的最重要原因是手术麻醉，尤其高位硬膜外麻醉。
大多数的麻醉剂(除一氧化氮外)引起休克的机理，与药物所产生程度不同的周围血管扩张和心肌抑制作用有关。脊髓和硬膜外麻醉产生的休克，同交感神经阻滞的程度有关。当交感神经受阻滞后，周围阻力下降，阻滞水平之下血液充盈，引起相对的血容量不足，静脉回流减少，心充盈及心搏出量下降，产生低血压。
二、诊断依据
(一)有麻醉或神经调节器官遭到损害史如药物麻醉、腰脊髓麻醉、硬膜外麻醉等；妊娠高血压综合征应用降压药物等。
(二)临床特点神经性休克的临床表现具有一定的特点：①休克的发生常极为迅速，具有很快逆转倾向；②在一般情况下，不伴有持续而严重的组织灌流不足以及微血管损害；
③临床表现以脑供血不足，发生急剧的意识障碍为主要表现。
患者在出现焦虑，心悸、震颤、面色苍白之后，突然出现反射性迷走神经兴奋所致的血压下降、晕厥。检体时，心率快(高位脊髓麻醉时心率慢)，血压降至9．3千帕(70毫米汞柱)，总外周阻力、心输出量下降，静脉压下降或正常(高位脊髓麻醉时增高)。微循环障碍不明显，无渗出现象，尿量正常，循环血量也正常。
三、鉴别诊断
神经性休克应与过敏性休克加以鉴别，因为两者发生快，多有用药史，但后者多有过敏的前驱症状，可资区别。
另外，本病还应一般低血压者加以区别。后者血压虽较低，除有一般头晕等症状外，多无急性反射性循环障碍的临床表现。
为了尽量减少晕针的发生，根据神经性休克的原理，我认为最重要的是扎针的体位。我在针刀治疗时，绝大部分病人是采用卧位，这样可以使大脑等重要器官和心脏保持同一个水平，从而保证重要器官的血供，能有效防止晕针的发生。
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