一颈部检查试验
1、侧屈位椎间孔挤压试验、压头试验、斯珀令氏试验、施柏林氏试验、Spurling试验
颈肩臂痛诱发试验之一。令病人端坐,头向患侧侧屈,检查者在患者后面用双手交叉位按住头顶向下施加压力,如该侧上肢发生放射性疼痛则为阳性。阳性多见于颈椎病。
2、转身看物试验
患者转头观看身旁或身后某物,患者不能或不敢转头而需要转动全身方能完成这一动作为阳性,提示颈部转动受限,见于颈椎结核、颈椎病、落枕、颈椎骨折等。
3、低头屈颈征
作法同Lhermitte征,但出现反应不同:(1)疼痛或麻木仅局限在颈肩手;(2)可出现在头晕、耳鸣,提示颈椎椎体后缘骨赘形成,或为后外型颈椎间盘突出。
4、仰头伸颈征
作法与低头屈颈征相反,但出现症状相似,即仰头伸颈时出现上关节突移位或增生,故对诊断后关节病变有一定的特异性。
5、头部叩击试验
病人端坐,颈自然挺直,医生左手平放于患者头顶上,以右手握拳轻扣左手背;如颈部出现疼痛或麻木,并向患肢放射,则为阳性;如仅为局部肌肉震痛,并无放射痛,则为阴性。其原理为扣击造成椎间孔突然缩小,使神经根受刺激所致。此试验主要用于神经根型颈椎病。病情轻者可用力稍大,对颈椎结核或肿瘤慎用此项检查
6、颈静脉加压试验
患者取卧位或坐位,检查者用双手压住颈静脉,脑脊液压力升高,刺激蛛网膜下腔内的脊神经根而诱发出现上肢麻木、疼痛者为阳性,可见神经根型颈椎病、急性椎间盘突出、颈脊髓硬膜下肿瘤等。
7、头前屈旋转试验
嘱患者前屈头部,然后左右旋转,颈椎产生疼痛为阳性,多见于颈椎骨关节病。8、肩部下压试验
患者端坐,让其头部偏向健侧,当有神经根粘连时,为了减轻疼痛,患侧肩部相应抬高。此时检查者握住患肢腕部做纵轴牵引,若患肢有放射痛和麻木加重时,即为阳性。
9、拉斯特征
患者常用手抱着固定保护,以免在行动中加剧颈椎病变疼痛。颈椎结核患者此征为阳性。10、转头加力试验
术者一手托住患者枕部,另一手托其下颌,将头缓慢转至最大角度,再稍加用力移动,出现颈痛或上肢放射痛为阳性。
11、挺胸试验
病人取立正位挺胸,两臂后伸,检查者扪及双侧桡动脉搏动,减弱或消失,臂和手部有麻木或疼痛,即为阳性。用于检查肋锁综合征,即锁骨下动脉及臂丛神经在第一肋骨、锁骨间受压。12、压肩试验
也用于肋锁综合征的检查,检查时医生用力压迫患肩,如果出现该侧上肢的疼痛、麻木,或使原有疼痛、麻木加重,即为阳性,表示臂丛神经受压。13、吞咽试验
患者取坐位,令其做吞咽动作,若出现吞咽困难或颈部疼痛,或平时患者吞咽食物时有疼痛感,即为阳性,可见于咽后壁脓肿、颈椎骨折脱位、颈椎结核等。14、伸颈试验
令病人头颈做最大限度的后伸,出现上述症状即为阳性。根型颈椎病出现肩臂痛、麻木、椎动脉型颈椎病出现头晕、耳鸣、雾视,脊髓型颈椎病出现下肢无力,电麻感等。
15、颈静脉压迫试验(Naffziger征、纳夫济格征)病人取站立或仰卧位,检查用手压迫单侧或双侧颈静脉1-3min或者用血压计气囊结于颈部,充气至5.3-8.0kPa持续1min。若出现腰痛或患侧下肢放射性疼痛,即为阳性。本试验是腰椎间盘突出症重要检查方法之一。
16、超外展试验
患者取坐位或立位,上肢从侧方被动地外展高举过肩至头上方,若桡动脉脉搏减弱或消失,即为阳性。用于检查诊断超外展综合征,即锁骨下动脉被喙突及胸小肌压迫。
17、颈牵引试验(颈引伸试验、颈椎间孔分离试验)
对疑有颈神经根痛者做该检查。患者取坐位或仰卧位,检查者双手抱住其头部向上牵引提起,如患者感觉颈及上肢疼痛减轻为阳性,表明颈脊神经根在椎间孔内受到卡压,提示椎间盘病变、椎间孔缩小,椎动脉型颈椎病、椎动脉综合征发作期进行此项试验,头昏、头晕、耳鸣等症状亦常有减轻或消失。也可作为施行颈椎牵引治疗的指征之一。
18、屈颈试验(尼雷试验、Nery试验、索特-霍尔征、soto-Hall征)
病人仰卧于床上,检查者一手置于其胸前,防止胸椎前屈,另一手托扶其头枕部,使头颈缓慢前屈,直至颏部触及胸壁,如腰部出现疼痛,并向一侧下肢后部放射,则为阳性。此试验对腰椎间盘突出症的诊断有一定意义。
19、力米特征
患者坐位或立位,屈颈低头,如出现沿肩背向下放射至腰腿的疼痛或麻木即为阳性,此征曾被认为是多发性硬化的特异性体征,实际如脊髓型颈椎病、肿瘤、放射性脊髓病等都出现阳性,其中以颈椎病最多见,如伸颈仰头试验也阳性,则多提示黄韧带肥厚。20、斜角肌挤压试验(Adson试验、深呼吸试验、艾迪森氏试验、深吸气转颈试验)
令患者端坐,两手置于膝部,先比较两侧桡动脉力量,使患者尽力抬头深呼吸后屏气,并将下颌转至患侧(颈极度过伸),同时下压患肩。检查者始终触摸桡动脉动脉脉搏,正常脉搏无变化或轻微减弱。阳性:(一)脉搏消失或明显减弱;(二)锁骨中段上下可听到杂音;(三)患者苍白或出现麻痛感。
阳性提示:锁骨下动脉受压。颈椎病如有雷诺氏现象可出现阳性。颈肋、肋--锁骨综合征、前斜角肌痉挛、锁骨下动脉狭窄皆可阳性。
21、前斜角肌揉压试验
在锁骨上窝内1/3与外2/3交界处用拇指轻轻揉压,若出现上肢、胸前区放射性疼痛或麻木即为阳性。下颈段神经根型颈椎病,或上颈段神经根型颈椎病合并前斜角肌角痉挛,或颈肋皆可阳性。注意如重压,正常人亦可阳性。
22、椎动脉扭曲试验(仰头转颈试验)
适用于有头昏症状者。术者一手扶患者头顶,另一手扶其后颈部,使头向后仰并向左(右)侧旋转45度,约停15S,若出现头昏、头晕、眩晕、视物模糊、恶心、呕吐者即为阳性,为对侧椎动脉供血受阻,提示椎动脉综合征、椎动脉型颈椎病。此试验应根据患者年龄和病情,对年龄大、头晕较重者,不要用力过猛,以防晕厥。
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