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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第四章
胸背部疼痛疾病
第十二节胸部骨骼肌疼痛
根据ICD11版慢性疼痛分类，慢性胸部骨酪肌疼痛归属于第七大类慢性肌肉骨骼疼痛，是侵袭胸部肌肉软组织的某一疾病过程中出现的迁延不愈、反复发作的疼痛。临床上胸部骨骼肌疼痛的常见病因有：①急性创伤与运动损伤，②原发性感染性肌炎；③炎性肌病；④肌肉能量代谢受损；⑤药物性肌痛等。
胸部骨骼肌疼痛多呈钝痛、胀痛或隐痛，锐痛和撕裂样痛少见，可伴有敏感性触痛点并诱发出牵涉痛。
1．胸廓前部疼痛胸前部肌肉（胸大肌、胸小肌、斜角肌及肋间肌）疼痛，可伴皮肤麻木，夜间明显，活动时加重，可类似心绞痛症状。
2．胸廓外侧疼痛胸壁外侧肌肉（前锯肌、肋间肌）痛，表现为自腋窝下至第6或第7肋骨范围的深部持续性疼痛；疼痛可在肩胛下角区出现，咳嗽或深呼吸时加重。
3．胸廓后部疼痛根据不同受累肌肉（菱形肌、背阔肌、上后锯肌、胸髂肋肌），在背部各不同部位出现疼痛，背部肌肉活动时疼痛加重，身体活动不受限。
局部压痛明显，常为酸痛感，无红肿，无发热，肌肉可见轻度萎缩，有时可及筋膜结节。椎旁往往检得高度敏感压痛点，滑动按压部分压痛点可诱发出传导至疼痛区域的疼痛。
胸片、CT、血常规等检查常无特殊发现。MRI检查则体现出优越性，受累肌群T1WI多为低至中间强度信号，而T2WI抑脂多为异常高强度信号。
1．与健侧对比患者胸部疼痛部位为明显的局部疼痛及压痛，小剂量局麻药注射后疼痛可缓解。通过患者的症状、体征、MRI检查和试验性肌肉痛点阻滞可以明确诊断。
2．导致胸部骨骼肌疼痛的病因很多，可通过实验室检查、心电图、影像学等检查排除血液病、骨质及其他疾患，特别是要注意排除急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、自发性气胸等危及生命的疾病。
胸部骨骼肌疼痛患者多原发于胸椎旁软组织损害，治疗前注意胸椎旁压痛点检查，勿遗漏胸椎旁软组织损害的治疗。
1．药物治疗急性发作期休息、口服非甾体抗炎药、严重者加服糖皮质激素。对于肌肉痉挛或因疼痛影响睡眠者，可睡前口服镇静催眠药物。舒筋活血、祛风散寒类中药内服或外用也有一定效果。
2．物理治疗热疗、电疗、超声波和离子导入能促进局部血液循环，局部推拿、体外冲击波疗法可缓解肌肉痉挛。
3．神经阻滞治疗在病变早期于压痛部位注射或者肋间神经阻滞含有糖皮质激素（如：地塞米松棕榈酸酯、复方倍他米松、曲安奈德等）的消炎镇痛液，但操作中应避免穿刺过深导致气胸。
4．其他治疗局部痛点和胸椎旁注射医用臭氧、小针刀、密集型银质针针刺、细银针针刺等均可获得较好疗效。
经过上述治疗，多数胸部骨骼肌疼痛可以有效缓解。值得注意的是，病程较长，疼痛容易复发，需要多次治疗方可消灭压痛点，达到稳定的远期疗效。
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培恩青年医生第天第四章胸背部疼痛疾病第十一节肋软骨炎
培恩青年医生第天第四章胸背部疼痛疾病第十节肋间神经痛
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