科普儿童痉挛型脑瘫与A型肉毒毒素

儿童痉挛型脑瘫与A型肉毒毒素

什么是脑性瘫痪？

脑性瘫痪是一组由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致的运动和姿势发育障碍，常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。而脑瘫患儿中的70%-80%以痉挛为主要核心症状。如其痉挛未能得到有效控制及缓解，痉挛肌群持续过度收缩活动，会导致患儿明显的运动受限、姿势异常、慢性疼痛、软组织挛缩、关节脱位等继发畸形。最终造成儿童发育过程中运动能力的降低。

什么是肉毒毒素？

肉毒毒素是由厌氧的肉毒梭菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素，能抑制神经递质的释放而使肌肉松弛。肉毒素梭菌及其毒素根据毒素抗原性的不同分为7型，其中A型肉毒毒素是7种肉毒毒素中最强最稳定的一种。

肉毒毒素用来做什么？

年Koman等首次报道局部肌肉注射A型肉毒毒素可明显减轻脑瘫患儿肢体痉挛；年Novak等系统性评价进一步明确，A型肉毒毒素改善脑瘫患儿肢体痉挛疗效显著；目前，A型肉毒毒素靶肌肉注射是国际上脑瘫痉挛管理方案中推荐的首选。

肉毒毒素是如何发挥作用的？

A型肉毒毒素主要作用于运动神经末梢，即神经肌肉接头处，通过裂解突触前膜乙酰胆碱的释放，从而引起肌肉松弛性麻痹，降低肌肉肌张力。

A型肉毒毒素抑制乙酰胆碱释放是暂时的，研究显示乙酰胆碱释放一段时间后，通常在28天内，神经末梢开始芽生而与终板重新形成连接，新发芽生神经功能完全恢复约需90天，从而逐步建立一个功能全新的神经肌肉接头。因此，A型肉毒毒素注射治疗痉挛效果具有时效性。注射肉毒毒素的主要目的是，通过A型肉毒毒素注射降低脑瘫患儿痉挛肌的过度活动，创造一个康复时间窗，进一步提高患儿的运动和活动表现能力。

肉毒毒素注射后，还需要进行康复治疗吗？

肉毒毒素注射不单是为了降低肌张力，更是为了降低肌张力后，重新获得因肌张力障碍而丧失的功能。因此，肉毒毒素注射后，正规的康复治疗非常非常重要，通过功能锻炼，患儿的运动能力会有很大的改善。这样，即使肉毒毒素注射3～6个月后，肌肉痉挛重新出现，痉挛的程度也会比之前降低很多，功能改善不少。肉毒素注射后及时进行综合、有效的康复治疗，才可以保证效果，使肉毒素的治疗效果延长并达到最大化。

痉挛型脑瘫孩子肉毒素注射与物理治疗结合使用有助于避免手术。对于痉挛严重患有异常步态的脑瘫患儿，A型肉毒毒素注射后延迟2周介入系列石膏固定牵伸能更有效降低下肢痉挛程度。

系列石膏固定牵伸是运用高分子石膏绷带将踝关节固定在关节活动度逐步增加的踝背屈位，通过持续牵伸踝跖屈肌及跟腱，使其逐进发生生理性适应而延长伸展，从而增加关节活动范围、放松跟腱，改善患儿下肢的行走步态，增强患儿日常生活活动能力。

如何进行肉毒毒素注射？

海口市妇幼保健院儿童康复科针对痉挛型脑瘫患儿已开设肉毒毒素治疗专科门诊，该专科门诊配备多学组康复团队，可提供肉毒毒素注射—石膏固定牵伸—个体化康复训练整体治疗方案。有需求的脑瘫患儿可到儿童康复科专家门诊就诊咨询，进行相关检查及康复评定并制定治疗方案后即可实施治疗。

参考书籍与文献：

[1]中华物理医学与康复杂志年4月第42卷第4期ChinJPhvsMedRehabil.April.Vol.42.No.4

[2]中国儿科杂志，，58(02):91-95

[3]中国儿科杂志，，56(7):-

[4]中华物理医学与康复杂志，，39(10):-

医学科普，仅供参考。