小编导读
湿证，你以为它离你遥远吗？NO！春秋时节的雾露雨湿、夏日的生冷酒酪、冬天的冰雪风霜，这一切，都是每个人生活中可能会经历的，而这也都是可能导致湿证的根源呀！湿证，仔细观察一下，那真是无处不在！但这湿证要怎么治疗呢？不妨听听伤寒大家时振声先生作何说！
“湿证”是指具有湿之特性的各种不同证候。湿证的产生，可以外来也可内生，如雾露雨湿、居住卑湿、涉水淋雨等，触感其气而发病者，是属外因；多吃生冷及酒酪之品，伤害脾胃而引起湿证，是属内因；不论内湿及外湿，皆是脾气虚弱以后，湿邪乘虚而入所致，故陈无择云：“可见内外所感，皆由脾气虚弱而湿邪乘而袭之。”除内外因以外，湿亦可由体内自生，如脾胃虚弱，脾阳不能施布，胃阳不能消化，水谷停留，津液不运，皆可生痰生湿，发生各种疾病。同时湿再与风、寒、暑、热、火等各种因素互相结合，更造成治疗上的复杂和困难。
湿证的特点，根据湿之特性而来，如湿性重浊，凡临床上所见身重头重、肩背沉重、四肢沉重、无力上举者，均与湿有关。湿性弥漫，故可见头昏头胀，如裹如蒙，胸闷痞塞，脘腹胀满等症状。湿性趋下，故足跗肿满，腿软脚气，大便濡泄等，亦与湿有关。湿性秽浊，故在症状上凡淋浊、带下、赤白下痢、疮疡脓血等秽浊者，均属湿证范围。湿性留着，故疼痛固定不移者属湿痹，湿温、湿热亦多缠绵难治，不易痊愈。
脾喜燥恶湿，湿多则脾土被困，以致运化失常，水湿停于胸腹而弥散，故胸闷痞塞，脘腹胀满。因脾胃不能运化水谷，致不思饮食。水湿阴邪停留，气化失常，致渴不喜饮或即饮亦不多。胃蒸脾湿上潮，而致舌苔厚腻。湿性濡滞黏腻，阻碍阳气，故脉现软缓。头为诸阳之会，湿邪困郁，清阳失宣，湿浊弥散，乃至头重如裹如蒙，均为湿证之表现。
《内经》病机十九条中，有关湿证者，如“诸湿肿满皆属于脾”“诸痉项强皆属于湿”，由于脾被湿困或脾不制水，水湿贮留，以致形成肿满。痉为筋强不柔和状，此指风湿之气闭于筋膜，经脉失去濡养所致，故《伤寒论》云：“太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”即是指风湿之气客于太阳经而引起项强痉证，用桂枝加葛根汤解肌发汗，风湿去，经脉得以濡养，则痉自愈。
湿证之治疗，倪松亭云：“治湿之道非一，当细察表里上下，为用药之准的，如湿气在于皮肤者，宜用麻桂二术以表其汗，譬如阴晦霏雨不睛也，亦有用羌防白芷等风药以胜湿者，譬如清风荐爽湿气自消也。水湿积于肠胃，肚腹肿胀者，宜用遂戟芫丑之属以攻其下，譬如水满沟渠非导之不去也。寒湿在于肌肉筋骨之间，拘挛作痛或麻痹不仁者，宜用姜附丁桂之属以温其经，譬如微湿以灰糁之则湿自燥也。湿热在于小肠膀胱，或肿或渴或溺闭不通，宜用二苓车前之属以渗利之，譬如水溢沟浍，非疏通其窦不达也。”大致上已将湿证的各种治疗原则加以说明。
兹将各种湿证病机，分述如下，其中风湿相搏见于风证，寒湿伤表见于寒证，暑热夹湿见于暑证，温热夹湿见于热证各章内，此处不再重复。
1.伤湿于表病因：雾露雨湿，乘于肌表，触感其气，乃致发病。又称“冒湿”。
症状：头重身重，如裹如蒙，身热无汗，遍体不舒，四肢倦懈，甚则胸闷痞满，恶心呕吐，腹胀便稀，舌苔薄白而滑，脉象浮软。
治法：疏风利湿，如除湿羌活汤、神术散，祛湿发汗，如藿香正气散。夏月伤湿无汗，可用香薷饮以祛湿发汗。
2.痰湿阻遏病因：素体脾胃阳虚，湿浊不化，湿郁于中，壅结为痰；痰湿阻遏于内；或过食生冷、瓜果、膏粱厚味，伤害脾胃，阳虚不能运化，以致痰湿停积。
症状：胸痞脘痛，呕吐泛恶，肢体困倦，食欲不振，大便溏泻，小便短少，口不干渴或渴喜热饮，又不能多饮，舌苔白腻，脉象濡缓，如痰湿中阻，以致清阳不升者，亦可引起眩晕不适；痰湿阻滞胸中，胸中阳气被郁遏，则可见胸膈满闷，甚则胸痛彻背，胸痹气塞，呼吸不利。
治法：健脾化痰，方如二陈汤、平胃散、理中化痰丸、香砂二陈汤、香砂六君子汤等。眩晕者，可以半夏天麻白术汤以健脾平肝化痰。胸痹气塞者，宜理气宽胸，用栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤以理气通阳。
3.寒湿发黄病因：脾胃阳虚，寒湿内蕴，不能运化，发为阴黄；或阳黄过服苦寒清热之剂，伤害脾胃阳气，亦可寒化转为阴黄。
症状：黄色晦暗，畏寒少食，神思困倦，脘腹胀满，小便不利，大便不实，舌白质淡，脉象沉细无力，甚则脉伏肢厥。
治法：宜温运祛湿，方如茵陈术附汤、茵陈理中汤、茵陈四逆汤等。
4.水湿内停病因：脾肾阳虚，不能化湿，上不制水，湿聚成水，水湿内停。
症状：面目浮肿，身肿肢肿或腹部肿胀，食欲不佳，便溏尿少，口和不渴，舌苔薄润，脉象沉迟，如水肿势急，可致遍身水肿，腹胀。如水湿下行，则两胫肿大，腰脚重著，或行动不便，麻痹走痛，则为湿脚气之症。
治法：温运祛湿，如实脾饮以温脾利水；真武汤、金匮肾气丸以温肾利水。水湿下行成湿脚气者，亦宜温运祛湿，可用鸡鸣散以健脾祛湿。
5.湿热内蕴病因：先伤于湿，日久郁而化热，乃至湿热内蕴；或素体肥胖，酒食不节，脾胃郁热，湿热蕴蓄，以致发生各种症状。
症状：湿热郁蒸不得外达，以致身目发黄，黄色鲜明，身热烦渴，腹满便秘，小便赤涩，中痞恶心，舌苔黄腻，脉实有力，甚则腹胀有水，小便不利。
湿热蕴结，气机壅滞，三焦决渎无权，亦可发生身肿腹满，胸痞腹胀，烦热口渴，小便短少，大便秘结，舌苔黄腻，脉象滑数。
湿热走注下焦，以致足胫日渐肿痛，小便黄赤，苔黄质红，而成湿热脚气之症。或两足觉热，得凉则舒，筋脉弛缓，痿弱无力，不能行动，舌苔黄腻，脉象濡数，而成痿躄之症。
湿热内蕴，夹杂饮食积滞，脾胃气机阻滞不得宣通，乃成下痢滞下之症。
身热，腹痛，下痢赤白，脓血夹杂，里急后重，口渴烦躁，纳差溺赤，舌苔黄腻或黄厚，脉濡滑而数。
湿热壅滞，肠胃痞塞，运化不通，气血凝滞，亦可发生肠痈之症。症见恶寒发热，右下少腹肿硬，按之疼痛，小便黄赤，脉象洪数。
如膀胱气化不清，湿热内阻下迫膀胱，可致小便欲行而不畅，如淋如沥，尿道涩痛，尿频尿急；甚则膀胱湿热煎熬成砂石自尿道排出，疼痛难已；或见尿白如油脂状，而成膏淋之症。
治法：湿热发黄者，治宜清热利湿，方如茵陈蒿汤、栀子柏皮汤，阳黄而腹胀有水者，可用茵陈五苓散、二金汤以清热利水。
湿热肿满者，亦宜清热利水，方如苓桂甘露饮；温化清渗如大橘皮汤；攻逐利水如舟车丸、十枣汤。
湿热脚气，宜用防己饮以清热利湿，湿热痿躄，宜用加味二妙散、虎潜丸以清化湿热。
湿热下痢，热痢下重者，宜清热消滞，用葛根芩连汤、香连丸、白头翁汤等，苦以燥之，寒以泄之；清热消导，可用芍药汤、枳实导滞丸。
湿热壅滞，气血凝结而成肠痈者，宜活血泻下，用大黄牡丹皮汤，或清热活血，用新订仙方活命饮，多能迅速消散。
湿热淋浊，宜清热利湿，用五淋散、八正散；如属湿热导致石淋，可用八正散加金钱草以利之；如属膏淋，可用程氏萆薢分清饮以分清去浊。
新媒体编辑：王丹
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