大家好，今天我们讲的主题是“蛋疼”。一般来说，每个男同志一生都会出现睾丸疼痛的不适，因为这个地方比较敏感，位置低垂，尤其中青年年人发病率更高。睾丸疼通可以发生在任何时间段，任何情形下，很多人疼一会就好了，不疼了，或者疼痛不剧烈，也就不重视，其实，“蛋疼”里面的学问可大了，我们接着往下看。
首先我们看一些哪些原因可以引起睾丸疼痛。睾丸疼痛是指睾丸局部疼痛，可以伴有胀痛和放射疼痛，放射部位可涉及整个会阴部，甚至腹股沟、肛门、大腿内侧。主要的病因有炎症、肿瘤、外伤等，比如局部的睾丸附睾炎、睾丸扭转、睾丸附睾肿瘤、前列腺炎、尿路结石、精索静脉曲张，其他睾丸附睾病变等。
另外还有一些非疾病因素，如晨勃、自慰、长期摩擦、外伤、内裤不适、心理因素等非疾病因素也可引起睾丸疼痛。这些非疾病因素很重要，年轻人中有很多都是这一类，一定要重视。
在这里讲一下根据疼痛的差异初步判断病情。
睾丸慢性疼痛症状比急性较轻，疼痛的范围不明确，不能判断确切的疼痛位置，有的疼痛是有精索静脉曲张、前列腺炎放射至睾丸的慢性疼痛。
急性期的疼痛主要见于睾丸附睾的炎症和创伤引起，发病急骤，常见炎症、睾丸扭转引起的疼痛，有时炎症严重可以伴有发热、怕冷等症状。
每个病都有自己的特点，了解这些特点有助于我们判断，比如前列腺炎伴随症状主要包括尿频、尿急、尿不尽的膀胱刺激症状、精索静脉曲张久站后出现睾丸疼痛加重等表现。
如果出现睾丸不舒服，医院要做哪些检查呢？
首先是体格检查，在这个快节奏的时代，中国的医患比例还那么低，门诊体格检查真的被忽视很多，其实体格检查加问诊，基本就可以判断原因。同道们是不是有共鸣？大部分医生都会遇到诊断不准确的情况，后悔莫及，而精准全面的体格检查就是防止误诊漏诊的第一环节。
然后根据不同疾病行尿常规沉渣和血常规检查，有助于发现感染迹象、癌细胞或者其他病原体等，对睾丸炎和睾丸癌有鉴别意义。
血生化和肿瘤标记物对肝肾功能和甲胎蛋白、血人绒毛膜促性腺激素的水平。判断睾丸癌和胚胎癌有重要意义。
当然必不可少的还有阴囊B超检查，可以检测睾丸和精索的血流量。睾丸发生扭转后血流量会明显减少，甚至无血流量，是判断睾丸扭转和精索静脉曲张的重要手段。
下面画重点，既然讲到了睾丸扭转，我就多说一些，以下知识你可能用不到，但是每个人都必须知道，很重要。
什么是睾丸扭转？
睾丸扭转又称精索扭转，是由于睾丸和精索的解剖活度增加，睾丸沿精索纵轴旋转致睾丸血管受压阻塞，造成睾丸急性缺血、坏死，为泌尿外科急诊、阴囊急诊的主要病变之一，是引起急性阴囊疼痛的常见原因。起初为隐痛，很快加剧并发展为持续剧烈的睾丸疼痛，可以放射到同侧的下腹部，还可有伴有恶心、呕吐等症状。
有哪些危害？
睾丸扭转最严重的危害就是导致病变睾丸坏死，另外就是有可能影响睾丸的生精功能进而导致不育，还有就是睾丸坏死切除后，对患者心理上造成不良的影响。可以说，这个病就是一个“少年杀手”。另外，这病遗传。
其实这个病很好治，可为什么抢救成功率很低呢？有两个方面的原因：
第一：患者太小不懂利害，家长又不够重视，患儿出现了睾丸的疼痛，羞于启齿，直到疼痛难以忍受了才和家长说，而家长们发现这个情况后，第一反应往往就是“发炎了”，带患儿去诊所打“消炎针”，症状持续不能好转，才医院就诊，我想说专业的活你交给专业的人干，隔行如隔山，术业有专攻，看似简单的小问题，专业的人还是不一样呀。。
第二：泌尿医院并不健全，除了专业的泌尿外科医生和男科医生外，很多医生对这个病也不是很了解，也常常认为是“急性睾丸炎”，从而延误了就诊时机。而发生睾丸扭转后，4-6小时内是最佳的手术复位时机，在这个时间内，睾丸挽救率可以达到90％以上，拖的时间越久，相对效果越差，超过了24小时，基本上都是缺血、坏死的结局。
如果孩子出现急性的阴囊、睾丸疼痛，医院的泌尿外科就诊！！！！！！
睾丸扭转是什么原因呢？
查阅国内外资料，目前对睾丸扭转的病因并未完全明确，任何年龄均可发病，在气温或局部温度骤降、剧烈运动（全身运动可以诱发，勃起也可以）、暴力损伤阴囊等情况下可引起，多见于青春活跃期的青少年男性，并有遗传倾向。所以大家要知之避趋之，尤其在勃起后，如果是一过性疼痛，热毛巾捂一下看看，可能就是提睾肌痉挛，但是熟悉局部解剖的通道们知道，提睾肌是稍螺旋包绕精索而下行，痉挛后可以像拧麻花一样，所以如果疼痛不缓解或睡眠中发病，医院吧。
在介绍以下发病机制和病理基础吧。
睾丸和精索完全为鞘膜所包绕，而不像正常一样有睾丸引带与阴囊壁附着，睾丸悬在精索上能自由活动并旋转，因此，大多数睾丸扭转是自发的。睾丸系膜过长，睾丸下降不全和左侧精索过长等，也是睾丸扭转的解剖基础。提睾肌附着于精索上呈螺旋状，在剧烈收缩时即可发生扭转，亦可有阴囊外伤、异常活动或鞘膜翻转术中还纳睾丸时不慎致精索扭转等。睾丸扭转多发生于左侧，可能与左侧精索略长有关。该病有遗传倾向，若家族有男性发病，则本人在表现睾丸疼痛是应警惕睾丸扭转的发生。
睾丸扭转发病率为1/，睾丸扭转虽可发生在任何年龄，最常见于青少年(12-18岁)，约占65%。左侧比右侧多见，扭转方向多由外向内，40%可发生于安静及夜间睡眠之中。
典型症状是什么？
突发性一侧阴囊剧烈、持续性疼痛，发生在儿童时常表现为疼痛逐渐加重，常伴恶心、呕吐，不伴发热。患者可能曾有同样疼痛发作但疼痛自然缓解的既往史，主要体征有患侧的阴囊皮肤红肿、阴囊触痛、托起阴囊疼痛加剧(Prehn征)。50%的睾丸扭转患者具有患侧睾丸位置的抬高，51%～%的患者会出现提睾反射阴性。而在临床工作中阴囊托举实验往往不确切不典型，因为太疼了，患者年龄又小，讲不清楚。不过扭转＞度的患者，提睾试验比较准确，而且睾丸可以倒立，横置。
最后讲讲治疗方法吧，这个不难，但是很专业。
一、保守治疗
睾丸扭转常常由外侧向中线旋转，手法复位则将睾丸向外侧旋转，以期解除梗阻。睾丸扭转起病6小时以内，囊内无渗液、皮肤无水肿时，可试行手法复位。早期有效的手法复位可以减轻睾丸缺血程度，从而减少最终切除睾丸的可能性。有经验的医师可以在行术前准备的同时，根据患者的临床表现试行手法复位，复位有效时患者疼痛会减轻、睾丸位置会下降，彩超图像将显示患侧睾丸血流信号增加，但不能替代手术治疗。
二、手术治疗
睾丸复位固定术或者睾丸切除术。
手术探查确诊的睾丸扭转患者，睾丸、精索复位后，应记录扭转的部位、方向和度数，判断睾丸血供情况，行睾丸固定或睾丸切除术。若睾丸血运良好，可将睾丸、精索固定在阴囊肉膜上。对血运判断不明显的睾丸，复位后可观察5分钟，若无变化，可行温盐水湿敷、0.25%利多卡因局部注射精索，继续观察15分钟，若血供恢复可行睾丸固定术，若仍无明显血供，可参照Arda分级决定手术方式。我们的经验为，建议对一侧睾丸扭转患者同时行预防性对侧睾丸固定术，探查时在睾丸白膜上划开一个小口子，流鲜血说明还有活性。
坏死的不用考虑，切。不过在我们传统思想下，加上这个医疗环境，尚有一线期望的睾丸都还是“保”为主，也可以，但是术后一定要复查彩超，如果一直没血供，质地不行，还是要切，有的人要问了，我留着纯装饰可以吗？不行，坏死睾丸会产生抗精子抗体，影响对侧睾丸，奥从而影响生生育，同时增加恶变风险。
最后讲一下我的看法和经验，睾丸扭转患者就诊，往往不把这当一回事，去诊所往往被误诊，跑错科，往往耽误抢救时间，而且病人都碍于情面能忍就忍，这种悲剧不在少数。我遇到的比较典型病例，比如一个高中生打篮球，晚上睡觉突然在睡梦中被隐隐疼醒，不好意思找家长，也感觉半夜不方便看病，就继续睡了，第二天终于忍受不了剧痛被同学送来，已经17小时了，来的时候睾丸横置，术中一进去就看见睾丸和精索黑紫的厉害，完全没有血供，挑来白膜没有血流，后果就是失去一个睾丸。还有一个是会诊病人，因为患者讲不清，说是腹痛，腹痛待查住进了普外科，后来因为痛喜欢挠大腿丫处，加上以前就有湿疹，就没有考虑到睾丸，后来我去会诊查了彩超已经没血流了，这时候已经两天了，这个患者也失去了一个睾丸。所以我写这一篇科普文章的目的，在于详细讲解睾丸疼痛不适的相关知识，让更多的朋友们了解睾丸扭转，认识睾丸扭转的危害，规避不良结果。
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