导语：脑卒中后中枢性疼痛（centralpost-strokepain,CPSP）是最常见的中枢性疼痛，是继发于出血或缺血性脑卒中的躯体瘫痪部位持续或间歇性疼痛，并伴有疼痛部位的感觉异常。脑卒中的部位与CPSP的发生有一定的关系，常见的能够导致CPSP的部位包括：延髓背外侧、丘脑、内囊后肢、中央后回的皮层或皮层下，其中延髓背外侧和丘脑最常见。
01脑卒中后中枢性疼痛的临床表现
1、疼痛出现的时间
CPSP一般不是在卒中后立即出现，大多会延迟出现。大约一半发生在卒中后数天至1个月之内，有的出现在卒中后1个月以后，最长可延迟至卒中后34个月。
2、疼痛的部位
CPSP累及的范围一般较大，常常累及半身、半侧躯体或半侧头面部。如果卒中部位在丘脑或内囊后肢，根据卒中影响的具体范围不同，CPSP可能会出现在卒中对侧整个半侧身体，包括头面部和躯干；也可能只出现在对侧躯干，不包括头面部；还可能只累及对侧头面部，不包括躯干。如果卒中部位在延髓背外侧，可能会出现wallenberg综合征，出现身体双侧不同部位的CPSP，表现为卒中同侧头面部和对侧躯干疼痛。至于单纯皮层下卒中，CPSP的累及范围一般较小，可以局限在对侧头面部或躯干的某一区域内。
3、疼痛的性质
CPSP的性质可表现为烧灼样、刀割样、钻凿样、击穿样、跳动样、针刺样、撕裂样、压榨样等多种性质，可以单独出现，或多种疼痛性质合并存在。其中，烧灼样痛最为常见，对于皮层下卒中患者，CPSP则很少表现为烧灼样疼痛。
CPSP绝大多数持续存在，而且随着病程的延长，有进行性加重的趋势。而且还会由于肢体运动、情绪的变化、以及冷热刺激、风吹等原因，出现更严重的疼痛。
4、疼痛伴随症状体征
除了疼痛症状以外，还会伴有肢体瘫痪、感觉异常、声音嘶哑等情况。
02脑卒中后中枢性疼痛的相关检查
1、体格检查
不同的脑卒中部位体征不同，包括脑卒中部位支配区的感觉减退、痛觉过敏、肌力下降、肌张力增高、共济失调、锥体束征等。
2、辅助检查
影像学检查：CT和MRI，证实患者有脑出血或梗死病史，并明确脑卒中部位。
03脑卒中后中枢性疼痛诊断与鉴别诊断
1、诊断
患者需有明确的脑卒中病史，且疼痛在脑卒中后发生；疼痛部位与中枢神经系统病灶部位相符，体格检查发现与病灶相符的神经系统阳性体征；排除其他疾病引起的疼痛后即可诊断。
2、与其它疾病鉴别
脑卒中后中枢性疼痛应与各种伤害性疼痛及其他原因引起的中枢性疼痛如脑卒中后肩痛、脊髓损伤后疼痛相鉴别。
04脑卒中后中枢性疼痛治疗原则
脑卒中后中枢性疼痛一旦发生，往往迁移难治，临床治疗措施难以完全缓解疼痛症状。因此，基本治疗目标是缓解疼痛的同时减少患者的不良反应。
1、药物治疗
药物治疗可缓解疼痛，临床上常用的药物主要有以下几类，多数情况下需要不同种类药物联合使用。
（1）抗抑郁药
三环类抗抑郁药是脑卒中后中枢神经痛的一线治疗药物。常用的抗抑郁药物有阿米替林、多塞平、帕罗西汀等。
（2）抗惊厥药
抗惊厥药物主要通过降低神经元兴奋性发挥其镇痛作用。加巴喷丁、普瑞巴林、拉莫三嗪对中枢性疼痛的疗效已得到充分证实。
（3）阿片类药物
临床上常用的阿片类药物如吗啡，主要通过中枢特异性受体相互作用缓解疼痛。阿片类药物对脑卒中后中枢性疼痛的治疗尚无肯定疗效，目前不作为一线治疗药物。
2、手术治疗
对于药物治疗效果不佳的患者可考虑进行外科手术治疗，脑卒中后中枢神经痛的外科治疗主要为运动皮层电刺激。
3、其他治疗
经颅磁刺激、针刺治疗、心理治疗、康复治疗等方法对脑卒中后中枢性疼痛具有一定辅助治疗效果。
4、治疗注意事项
（1）脑卒中后中枢性疼痛的治疗方案与其它疼痛不同，在确定治疗方案之前，我们应该对患者进行全面的检查以及评估，
（2）在治疗的同时，要注意给患者进行疾病的科普，让其明白此病的难治性，不要着急应积极配合治疗。
（3）在进行治疗的时候我们可能会用到抗抑郁的药物，要让其明白是为了缓解疼痛，并非精神方面原因。
(4)应同时评定患者的情绪、睡眠状况，选择药物或行为治疗处理共病的情绪、睡眠问题可使治疗效应最大化。
5、康复和预后
脑卒中后中枢性疼痛是卒中后难以治疗的后遗症，现阶段药物治疗效果不稳定，因此对于该类患者不能单独依赖药物治疗，还应强调采用综合治疗方法，在药物治疗的基础上联合手术治疗、心理支持疗法和康复治疗等方法帮助患者缓解疼痛，使患者获得最大限度地功能恢复，提高生存质量。
结语：最后小编想要告诉大家的是：卒中后疼痛的原因多种多样，它们常常同时存在于脑卒中患者。因此，识别疼痛的原因和类型，对CPSP与其他类型的卒中后疼痛(例如肌肉骨骼痛和痉挛状态引起的疼痛)进行鉴别，对于寻求相应的治疗方法非常重要，因为一种药物对不同类型疼痛(例如伤害性疼痛或CPSP)的治疗效果存在差异。应根据病史(包括疼痛史)、临床检查、感觉功能检查、显示脑实质病变的影像学检查(如CT或MRI)以及其他合适的评价手段做出CPSP的诊断。
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