一、脑卒中的康复治疗
1、康复治疗的基本原则
①选择合适的病例和早期康复时机
②康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗小组共同制订，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完善
③康复治疗贯穿于脑卒中治疗的全过程，做到循序渐进
④康复治疗必须有脑卒中患者的主动参与及家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合
⑤采用综合康复治疗
2、脑卒中的分期
各个分期的康复训练项目各有侧重，当然各期间也有重叠
（一）软瘫期的康复训练
O肢体摆放（良肢位）
O被动活动
O床上活动：翻身练习、Bobath握手、桥式运动
O物理因子治疗
O传统疗法：按摩、针刺
1、良肢位
（1）概念和作用
O良肢位是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位
O预防和减轻上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛模式
O预防出现病理性运动模式的体位
（2）方法：仰卧位、健侧卧位、患侧卧位
（3）举例：脑卒中右侧偏瘫患者为例
远端略抬高，肩关节稍外展，掌心向上
2、被动活动
（1）主要防止肌萎缩及足膝关节变形
（2）脑梗塞病人若无意识障碍，则在发病后次日即开始，脑出血病人宜在病情稳定后进行
（3）被动活动应先健侧后患侧
由大关节到小关节，循序进行，2－3次／日，5分钟／次
（4）切忌粗暴
康复早期，患肢弛缓，应开始关节的被动活动
（5）近端一远端关节多做抗痉挛模式的活动
肩外展、外旋；前臂旋后；腕背伸
手掌向上；指伸展；伸髖；屈膝；踝背伸
（6）头向患侧
通过视觉反馈和言语刺激，有助于患者的主动参与
（二）痉挛期的康复训练
1、床上活动
（1）翻身训练
向健侧翻身：主动向健侧翻身，健侧上肢带动患侧上肢和躯干向健侧转动
向患侧翻身
（2）Bobath握手
（3）桥式运动
2、患肢功能训练
患肢功能训练包括患侧上肢和患侧下肢
（1）患侧上肢，被动活动肩关节和肩胛带
（2）患侧下肢：髋、膝屈曲练习，踝背屈练习
3、座位耐力训练
活动靠背床进行训练
床头角度可从30度开始，每天增加5～10度，到坐位为止
起坐时间从5分钟增加到30分钟，逐渐增加，每日坐起次数及坐起时间
（可通过活动背床、垫枕）
小结
脑卒中急性期的康复训练。这个时期基本是卧床期，主要康复措施是保持良好体位、翻身练习、被动运动、床上运动训练、开始ADL训练。
（三）恢复期的康复训练
1、平衡训练
（1）坐位平衡训练坐位左右平衡：可通过木钉板、手指分离器、卷发
（2）站立平衡训练
2、改善手功能训练
（1）作业治疗：许多社区康复中心的康复器械和物品可以帮助改善精细和协调功能
（2）拧螺丝、绘画、打字
3、日常生活活动能力（ADL）训练
（1）饮食训练
①咀嚼与吞咽：先训练吞咽动作，确定无误吸并顺利喝水时，可试行自己进食
②环境：安静
③体位：半坐位或半卧位（健侧卧位）
（2）更衣训练
①先穿患侧再穿健侧
②先脱健侧再脱患侧
③健侧辅助患侧
（3）个人卫生
①方法
冼患手由健手帮助
健手用毛巾或龙头帮
（4）移动训练
①扶持行走训练
②独立行走训练
③拐杖行走训练
④上下楼梯训练
上楼梯先迈健腿，下楼梯先迈患腿
好人上天堂，坏人下地狱
⑤轮椅训练
轮椅处方
低靠背：坐面至腋窝距离-10cm
高靠背：坐面至肩或后枕高度
扶手高度：椅面至前臂下缘的高度＋2．5cm
宽度：臀间距离＋5cm
深度：后臀至腓肠肌间距－5～7cm
脚踏板离地面至少5cm
（轮椅斜靠于患者健侧约与床成45度）
4、拐杖的种类：手杖、腋杖
手杖：足底到大转子距离；病人站立，肘关节屈曲25－30°，腕背伸，小趾前外侧15CM处至背伸手掌面的距离
腋杖：身高－41cm
（过长或过短的拐杖都不利于患者支撑）
（四）后遗症期的康复训练
1、维持功能训练
2、进行代偿训练（轮椅、矫形器、助步器）
3、实施环境改造（原则：无障碍设施的创设）
（1）家庭环境设施高度降低
门框要加宽以便轮椅进出
楼梯、走廊、卫生间、浴室和房间的墙壁上应安装扶手
（2）公共环境
①残疾人道
人行道设置坡道，宽度≮1．2M
非机动车道路宽≮2．5m
②防滑设施、坡道
小结
脑卒中的康复流程大致如下
一、卧床期（急性期，早期）：
保持良好体位，体位交换，进行被动运动，起坐训练，床上运动训练和开始日常生活活动能力训练
二、离床期
坐位运动、平衡运动，起坐训练，言语训练，认知功能训练，日常生活活动能力训练，开始作业疗法（OT）训练
三、步行期：
步行训练（平行杠内，跨步与二点步行、拐杖步行训练等）；上下阶梯，跨栏等实际步行训练以至最后的独立步行训练。言语、认知，日常生活活动能力与作业疗法继续训练。
闹卒中最佳康复期，病后1-3个月，换位2小时左右为宜
注：课堂内来源于上海交通大学
图片来源于网络
联系电话：