骨折的分类
1、知识回顾
根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分类，骨折可以分为闭合性骨折和开放性骨折
闭合性骨折骨折处皮肤及筋膜或骨膜完整，骨折端不与外界相通；
开放性骨折骨折处皮肤及筋膜或骨膜破裂，骨折端与外界相通，如伴膀胱或尿道破裂的耻骨骨折等。
根据骨折的程度和形态分类，骨折可以分为完全骨折和不完全骨折：
完全骨折是指骨的完整性和连续性全部中断，包括横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折和压缩性骨折；
不完全骨折是指骨的完整性和连续性部分中断，包括裂缝骨折和青枝骨折。
根据骨折端稳定程度分类，骨折可以分为稳定性骨折和不稳定骨折：
稳定性骨折是指在生理外力作用下，骨折端不易发生移位的骨折，包括裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、压缩性骨折、嵌插骨折；
不稳定性骨折是指在生理外力作用下，骨折端易发生移位的骨折，包括斜形骨折，螺旋形骨折和粉碎性骨折。
2、记忆技巧
稳定性骨折可以记忆为：压倒青枝横插缝
解释:压(压缩性骨折)倒青枝(青枝骨折)横(横形骨折)插(嵌插骨折)缝(裂缝骨折)。
只要记住上述五种骨折属于稳定骨折，其他类型的记为不稳定骨折。
3、真题回顾
N90A下列骨折中，最不稳定的是（B）A.L2椎体1/4压缩骨折B.股骨干螺旋形骨折C.肱骨干青枝骨折D.胫骨上端横形骨折E.肩胛骨裂纹骨折
NA下列骨折中，最不稳定的是(C)A.裂缝骨折B.横形骨折C.螺旋骨折D.青枝骨折E.嵌插骨折
NA下列骨折中，属稳定骨折的是（C）A.粉碎骨折B.螺旋骨折C.横形骨折D.斜形骨折
2骨折的并发症
（一）概述
1、知识回顾
骨折的早期并发症有五个，包括休克，重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征和脂肪栓塞综合征
晚期并发症有十个，包括压疮、下肢深静脉血栓形成、损伤性骨化、坠积性肺炎、感染、缺血性骨坏死、创伤性骨关节炎、关节僵硬，急性骨萎缩与缺血性肌痉挛。
2、记忆技巧
骨折的晚期并发症可以记忆为4个“感染”（感染、关节炎、肺炎、肌炎）＋5个“缺血”（缺血性骨坏死、血栓，缺血性肌痉挛、压疮、骨萎缩）＋1个僵硬（关节僵硬）
3、真题回顾
N77A下列哪项不是骨折的并发症（B）A.休克B.关节强直C.脊髓损伤D.损伤性骨化(骨化性肌炎)E.脂肪栓塞
（二）骨折的各个并发症的特点
1、知识回顾
a.早期并发症
休克
骨盆骨折、股骨干骨折、多发性骨折出血量大,可导致失血性休克
重要周围组织损伤
①股骨髁上骨折→腘动脉损伤②胫骨上段骨折→胫前或胫后动脉损伤;③腓骨小头和颈部骨折→腓总神经损伤④肱骨中下1/3骨折→桡神经损伤⑤伸直型肱骨髁上骨折→肱动脉、正中神经损伤;⑥锁骨骨折→臂丛神经损伤
重要内脏器官损伤
严重下胸壁损伤肋骨骨折可引起肝脾破裂;肋骨骨折可使肺损伤;骨盆骨折可致膀胱和尿道损伤;骶尾骨骨折可致直肠损伤
脂肪栓塞综合征
多见于股骨干骨折，骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺脂肪栓塞,表现为呼吸功能不全、发绀、胸部拍片有广泛性肺实变,甚至因低氧血症致昏迷和死亡
骨筋膜室综合征
最多见于前臂掌侧和小腿。应及时行筋膜室切开减压术
b.晚期并发症
下肢深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成多见于骨盆或下肢骨折,形成原因:下肢长时间制动,静脉回流缓馒、血液高凝状态
关节僵硬
是骨折和关节损伤最常见的并发症。及时拆除外固定和积极功能锻炼是有效治疗方法
坠积性肺炎
主要发生于因骨折长期卧床不起的病人,特别是老年、体弱和伴有慢性病的病人
感染
开放性骨折特别是污染较重或伴有严重的软组织损伤者,导致骨外露,可能发生感染
缺血性肌痉挛
是骨折最严重的晚期并发症,是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。提高对骨筋膜室综合征的认识并及时予以正确处理是防止发生的关键。典型畸形是爪形手或爪形足
缺血性骨坏死
①腕舟状骨骨折后近侧骨折端缺血性坏死②股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死
压疮
严重创伤骨折,长期卧床不起,身体骨突起处(骶骨部.髋部、足跟部)受压致压疮
急性骨萎缩
即损伤所致关节附近的疼痛性骨质疏松。好发于手、足骨折后,典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致,随邻近关节活动而加剧,局部有烧灼感
创伤性骨关节炎
关节内骨折,骨折关节面遭到破坏，又未能准确复位,骨愈合后使关节面不平整，长期磨损引起创伤性骨关节炎,致使关节活动时出现疼痛
损伤性骨化
开放性骨折特别是污染较重或伴有严重的软组织损伤者,导致骨外露,可能发生感染
2、记忆技巧
（1）骨筋膜室综合征好发于前臂掌侧与小腿，可以记忆为双骨部位或者是临近手足的部位
（2）骨化肘，萎缩手；坏死股颈腕舟骨；肌挛缩，肘脱位，爪形手；踝部骨折关节炎，长期磨损不能走。
解释：a.骨化性肌炎—多见于肘关节(如肱骨髁上骨折反复暴力牵拉复位，引起骨膜剥离形成骨膜下血肿，血肿机化，纤维组织化生为骨组织)b.萎缩手—急性骨萎缩好发于手、足骨折后c.坏死股颈骨腕舟—股骨颈头下型骨折、腕舟状骨近侧骨折端易发生缺血性骨坏死（外科总论里:脓性指头炎易并发末节指骨缺血性坏死）d.肌挛缩，肘脱位，爪形手—缺血性肌挛缩的典型畸形是爪形手或爪形足；肘脱位引起的肘外翻导致的肘管综合征，卡压了尺神经，引起爪形手畸形。e.踝部骨折关节炎，长期磨损不能走—踝部骨折属于关节内骨折，若未能达到解剖复位，关节表面不平整，长期磨损引起创伤性关节炎。
3、真题回顾
NB腕舟状骨骨折后发生的并发症是（A）A.缺血性骨坏死B.骨化性肌炎C.创伤性关节炎D.关节僵硬
3骨折复位的标准
1、知识回顾
骨折的复为标准包括解剖复位与功能复位。
解剖复位是骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好时，称为解剖复位
功能复位是经复位后,两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系,但骨折愈合后对肢体功能无明显影响，功能复位的标准是:①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。成人下肢骨折缩短移位不超过1cm、儿童不超过2cm②成角移位必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。肱骨干骨折稍有畸形，对功能影响不大。③长骨干横形骨折,骨折端对位至少达1/3,干骺端骨折至少应对位3/4
2、记忆技巧
旋转分离须矫正，垂直关节要复位，缩短位移1和2，骨干31骺43
3、真题回顾
NC儿童股骨骨干骨折复位后（A）A.允许短缩1.8cmB.允许向内侧成角9°C.两者都允许D.两者都不允许
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