什么是痉挛？痉挛的定义是“上运动神经元综合征患者肢体被动运动阻力的速度依赖性增强”。肌痉挛是肌肉不自主的运动过度,通常发生于中枢神经系统(脑和脊髓)损伤以后?痉挛表现多种多样,具体取决于病灶的大小?部位和损伤时间?肌痉挛可导致各种有害的结果,如疼痛?畸形和功能受损?与脑损伤或脊髓损伤后肢体痉挛患者产生运动阻力有关的因素主要有两方面:◆神经源性因素:过度的肌肉收缩；◆生物力学因素:肌肉和其他软组织僵硬并缩短?目前还没有关于肌痉挛患病率的准确数字?大约有1/3的脑卒中患者60%的重度多发性硬化患者以及75%的重度创伤性脑损伤后身体残疾的患者会发生需要治疗的肌痉挛?肌痉挛如果不治疗,就会发生恶性循环,受累肌群没有力量对抗痉挛性张力障碍所致收缩,结果造成肢体姿势异常?从而导致软组织缩短,收缩的肌肉发生进一步的生物力学变化?这些变化进而可阻碍肌肉的伸长.进一步加重张力障碍?及早治疗肌痉挛可避免继发适应不良?功能损害,以及避免丧失活动和参加活动的能力?肌痉挛的处理比较复杂?局部肌肉注射肉毒毒素是治疗局灶性肌痉挛普遍接受方法,耐受性很好?有大量强有力的I级证据说明了这种方法能降低痉挛患者的肌肉张力,继而改善患者功能?什么是肉毒毒素:肉毒毒素是肉毒梭状芽孢杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素?肉毒梭状芽孢杆菌是一种厌氧菌,其孢子存在于土壤中,与产生破伤风毒素的细菌属同一科?根据毒素抗原不同?分为A?B?C?D?E?F?G等7个抗原型,其中A型毒力最强。因此临床常用的为A型肉毒毒素。作用机制：肉毒毒素是肉毒梭状芽孢杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素。A型肉毒毒素可以肉毒毒素通过防止神经末梢突触前膜内乙酰胆碱的释放而阻滞神经肌肉接头处神经冲动传递。且该过程是可逆的，不会对局部造成永久性损伤，副作用小。肉毒毒素在各国的适应证不尽相同,大多数国家包括我国的专家均认为:有经验的临床医生可以超出说明书范畴而用于其他肌群的注射?只有在肌痉挛的评价和治疗方面有经验的临床医生才能注射肉毒毒素?肌痉挛的治疗主要目标是让肌肉伸展,恢复正常位置?哪些患者需要肉毒素注射治疗:选择正确的治疗方案是有效治疗肌痉挛的关键所在?需要行肉毒素注射可以做一下考虑：1.痉挛是否引起功能障碍？2.手痉挛是否出现经常够物困难、抓握困难?书写困难？3.下肢伸肌或屈肌痉挛是否使关节固定并妨碍转移、行走？4.痉挛引起的疼痛是否明显？影响夜间睡眠吗?5.痉挛掩盖了其他并发症吗?6.痉挛是否影响了日常照护？治疗的目标：◆缓解症状:缓解疼痛?改善睡眠?降低肌肉痉挛和不自主运动◆提高运动功能:提高移动的速度?稳定性?效率和姿态,以及持续行走或辅助下行走的时间;提高灵巧性和伸手取物的能力;提高日常生活动作能力。◆减轻护理负担,包括减轻移动?护理和调整位置的困难,常规的常护理(如会阴部卫生?穿衣)困难?◆避免损害加重:预防挛缩和畸形——便于使用矫形器/夹板,优化姿势和坐姿,提高身体组织的活力?◆提高常规康复措施的效果:优化治疗效果,减少治疗肌痉挛的全身用药,体现手术治疗的必要性?病例展示：病例1：
治疗前：负重相左足全足着地，伴明显的小腿三头肌震颤，左膝不能伸直；左足离地时不能完成踝背伸，跌倒风险较大。
肉毒素注射前
治疗后一周：负重相左足完成足跟着地，小腿三头肌震颤消失，左膝伸直稳定性较前改善；左足离地时出现踝背伸，步态较前改善。
肉毒素注射后
病例2：
治疗前：左足负重相拇趾伸肌痉挛引起踇趾背伸，负重相变短，足离地时拇趾背伸导致拇趾跖趾关节不能屈曲蹬地完成正常的足尖离地，屈髋屈膝代偿明显。
肉毒素注射前
治疗后：痉挛改善，左足负重时间、左足离地等均得到改善。
肉毒素注射后
医院康复医学科肉毒毒素注射专家团队出诊信息：臧大维教授二级主任医师康复医学科主任；出诊时间：每周四下午于惠贤主治医师出诊时间：每周一上午周三上午图文编辑：刘长彬主编审核：于惠贤责任审核：臧大维预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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