治病永远没有预防划算！
年2月21日，河南省卫辉市安都乡马胡同村小学四年级的小耀（化名）再也回不到教室了。2月12日，在被确诊为狂犬病三天后，小耀在一间独立的病房内死亡。陈某砍柴时砍伤右手，在伤口未愈合期间伤口被“犬”舔舐，年9月12日开始出现狂躁、恐水、怕风等症状，医院急诊科，诊断为狂犬病临床诊断病例，9月13日因狂犬病发作死亡。夏季已经到来，大家又换上了短袖短裤，平时难免与小动物亲密接触，被动物咬伤抓伤的几率比较大。小编在此提醒大家，尤其是喜欢撸猫撸狗的小伙伴们，一定要警惕狂犬病！那么如何预防狂犬病呢？狂犬病疫苗又该如何接种？本期将与大家分享狂犬病的防控知识，供大家交流。Part1你要了解的背景知识
*狂犬病：是由狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。狂犬病毒通常由病兽通过唾液以咬伤方式传给人。临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。迄今为止，一旦发病，病死率达%。
我国是狂犬病的流行区，全世界范围内每年因狂犬病死亡约5.9万人，波及超过个国家和地区，其中95%的病例发生在非洲和亚洲。亚洲是全球最严重的地区，狂犬病对20多亿生活在亚洲流行区的人口构成了极大的潜在威胁！狂犬病的主要传染源是病犬，其次是猫、猪、牛、马等家畜和蝙蝠等野生动物。一些貌似健康的犬或其他动物的唾液中也可携带病毒。病毒主要通过咬伤传播，也可由带病毒犬的唾液，经各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜和皮肤入侵，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。人群普遍易感，兽医与动物饲养员尤其易感。所以凡被犬咬伤者，或被其他可疑动物咬伤、抓伤者，或医务人员的皮肤破损处被狂犬病患者唾液沾污时均需做暴露后预防接种。兽医、山洞探险者、从事狂犬病毒研究人员和动物管理人员等高危人群，均应进行暴露前预防！狂犬病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病，一旦发病，病死率达%！世界范围内，狂犬病每年造成约86亿美元的经济负担！Part2应该如何接种狂犬病疫苗
Q1：与动物接触后，应该怎么做？（非常重要！）
A1：先介绍一下暴露分级：Ⅰ级暴露：触摸动物、被动物舔及无破损皮肤，一般不需处理，不必注射狂犬病疫苗；Ⅱ级暴露：未出血的皮肤咬伤、抓伤应立即处理伤口并接种狂犬病疫苗；Ⅲ级暴露：一处或多处皮肤出血性咬伤或被抓伤出血、可疑或确诊的疯动物唾液污染黏膜、破损的皮肤被舔应立即处理伤口并注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白，随后接种狂犬病疫苗。也就是说，凡被狂犬或其他疯动物咬伤、抓伤，黏膜以及破损的皮肤被可疑动物的唾液污染时，不分年龄、性别均应立即处理局部伤口！Q2：应该如何处理局部伤口？（非常重要！）A2：伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。随后及时按暴露后免疫程序注射狂犬病疫苗。也就是说，只要皮肤破损，都应接种狂犬病疫苗，出血情况下，还应注射抗毒血清或免疫球蛋白。Q3：狂犬病疫苗有哪些种类？A3：目前市售的狂犬病疫苗种类有人用狂犬病疫苗（地鼠肾细胞）、冻干人用狂犬病疫苗（人二倍体细胞）、人用狂犬病疫苗（鸡胚细胞）、人用狂犬病疫苗（Vero细胞）、冻干人用狂犬病疫苗（Vero细胞）等。Q4：被咬伤后，狂犬病疫苗的接种程序是什么？A4：免疫程序分为五针免疫程序和2-1-1免疫程序，两种免疫程序有相同的免疫效果。五针免疫程序：一般咬伤者于0天（第1天，当天）、3天（第4天，以下类推）、7天、14天、28天各注射1剂，全程免疫共注射5剂。2-1-1免疫程序：一般咬伤者于0天（当天）在左右上臂三角肌肌内各注射1剂（共两剂），7天、21天各注射本疫苗1剂，全程免疫共注射4剂。Q4：还有哪些人群需要提前接种狂犬病疫苗？暴露前接种程序是什么？A4：凡有接触狂犬病毒危险的人员（如兽医、动物饲养员、林业从业人员、屠宰场工人、狂犬病实验人员等），按暴露前免疫程序预防接种。于0天、7天、21天或28天各注射本疫苗1剂，全程免疫共注射3剂。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次。Q5：狂犬病疫苗有接种禁忌证吗？A5：狂犬病是致死性疾病，暴露后接种没有禁忌症！但对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。Q6：曾经接种过狂犬病疫苗，再次被咬应该怎么办？A6：伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。按照《狂犬病暴露预防处置工作规范（年版）》，①再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；②全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；③全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；④在1~3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；⑤超过3年者应当全程接种疫苗。被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。需要注意的是，由于狂犬病疫苗接种情况的多样性和复杂性，建议在专业人员指导下进行接种。今天主要给大家介绍了狂犬病的相关知识，希望大家通过本次分享，对如何接种狂犬病疫苗有了更系统的认识！被咬伤后，除狂犬病疫苗外，还需要接种什么疫苗？下期将向大家介绍，敬请期待！参考资料：[1]李兰娟等.传染病学(第八版)[M].人民卫生出版社,.[2]李凡等.医学微生物学(第八版)[M].人民卫生出版社,.[3]StanleyA.Plotkin,etal.Vaccines,6thEdition[M].Elsevier,.[4]世界卫生组织
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