PART
01
扁平足的病因
Thecauseofflatfoot
一、病因：
尚未阐明，但流行病学研究发现本病具有明显的遗传倾向。病理观察足跗骨无发育性畸形，但连接距跟、距舟和舟楔关节的关节囊的韧带却较正常者松弛，使足负重时跟骨在距骨下方发生内旋，其前端向背侧及外侧移位，距骨则向跖侧及内侧移位，导致松弛的跟舟跖侧韧带更加松弛不能支持距骨头，使足纵弓降低，跟距韧带松弛致使跟骨外翻，则加剧足纵弓下降。
临床上将本病的病因分为四类因素（先天性和后天性）：
①遗传因素；
②先天性足骨畸形；
③足部外伤或慢性劳损；
④足内在肌或外在肌力弱或麻痹痉挛。
二、病理生理：
该疾病是根据软组织的病理改变程度不同，分为易变性即姿态性平足症。僵卧性即痉挛性平足症，往往合并腓骨肌痉挛。易变性平足症，比较常见，软组织虽然松弛，但仍保持一定弹性，负重时足扁平，除去承受重力，足部可立即恢复正常，长期治疗效果满意。僵硬性平足症多数由于骨联合(包括软骨性及纤维性联合)所致，手法不易扳正，足跗关节间跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，双侧跟腱呈八字形，距骨头内移，呈半脱位，距骨内侧突出，有时合并腓骨长，短及第3腓骨肌痉挛。
严重的先天性平足症，距骨极度下垂，纵轴几乎与胫骨纵轴平行，足舟骨位于距骨头上。足前部背伸，跟毂关节外侧皮肤松弛，形成皱褶悬挂足外侧。
PART
02
扁平足的检查诊断
Examinationanddiagnosis
扁平足有原发性和继发性两大类别。当诊断因韧带松弛所致的原发性扁平足时，应仔细做好鉴别诊断，除外因副舟状骨畸形，第一跖骨短缩、先天性马蹄内翻术后并发的扁平足，还要排除神经肌肉性疾病如脊髓灰质炎所致的麻痹性扁平足，以及大脑性瘫痪所致的痉挛性扁平足。根据发病年龄、详细的病史及体格检查、X线检查，多可做出正确的诊断。
一、医技检查
该疾病的辅助检查方法主要是X线检查，应负重条件下摄足正侧位X线片，主要在足侧片测量足弓的角度改变。
二、诊断依据
1、有先天性足骨排列异常或足部创伤、症、超限负荷、足部肌肉韧带软弱等病史。
2、足部纵弓塌陷，足底扁平。足跟外翻，行或久站易感疲乏、疼痛和压痛。
3、足印检查无弓状缺损区，并确定平足型及程度。
4、X线摄片，显示足纵弓塌陷，跗跖骨轴线关系改变。
PART
03
扁平足的治疗护理
Treatmentandcare
一、治疗原则
1、功能锻炼，如用足跖行走，屈跖运动，提踵外旋运动。
2、矫形鞋或矫形鞋垫：要求鞋底跟部及弓腰要窄，鞋帮要紧，鞋底腰部内侧半垫高2～3mm，目的为恢复内纵弓，托起距骨头，鞋跟内侧本延长至足舟骨，并较外侧半加厚3～6mm，鞋垫可用铝钢、塑料或人造革制成，要求与矫形鞋相同。对先天性平足症(即痉挛性)，功能锻炼及矫形鞋不易奏效，首先全麻下手扳法矫正，石膏固定，待腓骨肌松弛后，切除骨联合(骨桥)，矫正畸形，手法改正失败或畸形严重者，可作三关节融合。
3、治愈标准：足部纵弓恢复，负重功能好，走远路和久站疲乏、疼痛等症状消失。
4、好转标准：足部纵弓塌陷减轻，负重功能改善，走远路和久站疼痛不明显。
二、用药原则
1、对大多数病人，不需药物治疗，主要进行足内、外在肌功能锻炼为主;
2、对少数需行手术治疗者，术后要应用抗生素和支持对症治疗，可根据具体情况，选择不同的抗生素。必要时输血或人血白蛋白。
扁平足症预防保健
据国外的流行病学调查研究中发现，在3-6岁的儿童群体中，对比赤脚、露趾凉鞋、拖鞋、包趾鞋，发现，赤脚的儿童群体中扁平足发病率最低，其次是穿包趾的鞋;另外，伴随着年龄的增长，扁平足的发病率呈降低趋势。
1、在学步前期，建议小孩儿赤脚行走;在学步初期，即应该穿着硬底鞋以保护足弓，预防扁平足的发生;Hanger、Piedro、FooTek(足下至上)分别是欧洲和美国的矫形鞋翘楚，其共同特点均为硬质鞋底。
2、有先天性平足或遗传倾向者，幼年起即应锻炼小腿和足部肌肉，增强其肌力，同时减少负重过度或防止疲劳。穿用平足矫形鞋或定制鞋垫。
另外，平足患者不宜穿有跟的鞋，包括中跟鞋和坡跟鞋。鞋跟具有力学功能，可以使重力线由脚跟向前移动，增加足弓和前脚的压力，高跟鞋所造成的足病多发就是这个原因，而中跟鞋的作用也是一样的，平足患者应特别注意。
warning
忠告
跑步需谨慎，跑多了也会导致扁平足的发生。为了你的健康着想，适当选择运动强度，科学合理安排训练距离。
为了保持健康，在运动结束时注意进行下肢的放松；
晚上休息时，养成热水泡脚的习惯，既可以促进血液循环，有利于睡眠，也能够帮你放松脚部的肌肉，促进疲劳的消除。
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