前叉术后之运动疗法篇中

前叉术后之运动疗法篇

ACL损伤的康复治疗目的是促进移植物与骨界面的愈合，恢复膝关节的活动、负重、行走的功能。康复的原则是维持前交叉韧带修复处稳定的前提下，早期进行功能训练，镇痛、消除局部肿胀，防止肌肉萎缩、肌腱挛缩、骨质疏松、关节僵硬。康复治疗在康复医师的指导下进行，膝关节活动时避免出现胫骨前移应力，避免由于过早负重及过度活动造成移植物移位、撕裂，影响移植物韧带的愈合。根据不同的手术方法，采用不同的训练计划，对合并半月板缝合患者，患者应避免全体重负重4-6周，康复计划趋于保守。人工材料重建则术后康复计划很激进，可以更快恢复运动和体育专项训练，较快地重返赛场。

术后运动疗法包括如下阶段

1.第一阶段（术后0-2周）

（1）目标：控制关节内积血与组织水肿，减轻疼痛和炎症反应，防止下肢深静脉血栓，保持和恢复关节活动度

（2）支具：术后即佩戴膝关节保护性支具或者ACL专用支具。与健侧未受累肢体一样完全伸直/屈曲0度/30度，训练时取下支具或调整至所需要的控制角度。支具保护下直腿抬高训练。

（3）膝部加压包扎1-2d防止肿胀，抬高患肢以减少静脉压力，控制肿胀。踝泵运动、髌骨活动度、滑墙或者滑板运动通过重力对抗避免胫骨前移动前提下进行膝关节屈曲训练，活动范围0-60度等。下肢肌肉的等长收缩，股四头肌与腘绳肌联合收缩直腿抬高，以维持胫骨相对稳定，避免对新移植韧带的牵拉和剪切力。

（4）关节活动度（ROM）训练：术后将术膝保持与正常膝一致的伸直，完成过伸5度。术后第2天即开始ROM训练，0-30-60度屈曲，2轴屈曲达到90度。开始闭链运动，足跟滑动训练，卧位膝部伸展/屈曲在0度/度范围内。

（5）负重训练：术后第2天扶拐下地步行，0负重行走，支具屈伸锁定0度。1周内达到患足负重25%-50%体重，第1周或第2周达到完全负重。患膝在支具15度位保护下，完全负重步行。本体感觉训练。

2.第二阶段(术后第3-4周)

(1)目标:控制水肿，维持伸展到0°位。增加到完全关节活动范围、步态训练、本体感觉训练、肌肉力量及耐力训练，可以参与专项运动训练。

(2)支具:4周时睡觉时去除支具。行走时用支具保护患膝，支具控制在伸屈0°-60°。

(3)关节活动度训练:可以完全伸展与屈曲。被动活动0°-°

(4)负重:恢复到65%的正常肌力。纠正步态，或无辅助装置成为正常步态模式。闭链运动训练:膝部微蹲训练要控制屈曲度数。开始缓慢进行15°-45°微蹲，由双腿过渡到单腿。固定功率车训练，开始15min，逐渐增加到30min。逐渐采用抗阻模式，座位适当抬高，需要保持15°屈曲角度。座椅高度渐渐恢复正常高度，适量增加阻力。上下阶梯进行柔韧性训练，水疗可以在水中跑台训练20~30min，水中步行或者慢跑。增加本体感觉训练难度，用平衡板、平衡木、踏板训练。向正面后向、侧向踏板训练。肌力训练可以进行弹力带训练、直腿抬高、夹球等训练、增加股四头肌和内收肌肌力，在较大负荷训练中应注意限制膝关节完全伸直，避免早期膝关节伸展时股四头肌主动收缩对胫骨牵拉的负面作用。

3.第三阶段(术后第4-8周)

(1)目标:关节活动度达到正常范围，保持无疼痛和肿胀。加强本体感觉和肌力训练。

(2)支具:行走时佩戴支具。8周可以去除支具。

(3)关节活动度训练:继续关节活动度训练关节活动度将达到正常范围。

(4)负重:逐渐负重达%体重。双下肢均匀负重，正常步态行走。增强肌力强度恢复训练股四头肌力量训练，腓肠肌肌腱训练，保持10s重复15-20次。第8周加强开链运动，达到一定的肌力后再加负荷训练。恢复特殊项目的训练(投掷、跑跳)灵活性和本体感觉训练。在术后第6周可以做等速肌力测试设备上测试。进行本体感觉训练，使用平行木、蹦床、平衡板的下肢协调性和稳定性训练。

4.第四阶段(术后第8-24周)

(1)目标:去除支具行走。达到正常关节活动度，正常步态。膝关节协调性和肌肉力量强度训练，参加专项运动训练。基本恢复膝关节正常功能。

(2)负重:双足%负重，恢复正常步态。继续闭链运动训练如固定自行车训练。进行膝关节15°-30°微蹲，保持3-5s，逐渐增加微蹲的运动量。本体感觉训练。等速运动训练，伸展阳碍在15°完全伸展与屈曲、无伸展迟滞，大于14周开始抗阻力强化训练。第16周增加跑步的动作(向前、向后和突然停止)平衡功能训练。完成第4期治疗，在ACL重建后4-6个月，膝关节功能恢复到损伤前水平。

本期关于ACL损伤运动疗法篇的介绍就先到这儿，咱们下期（物理因子疗法）见！！！

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