复试笔记康复专业学生都应掌握的康复医

接前两篇：康复专业学生都应掌握的康复医学重点笔记，你还不知道？

康复专业学生都应掌握的康复医学重点笔记（2）

康复医学重点笔记

第三弹

第四章常见疾病和损伤的康复

第一节脑卒中

1、脑卒中定义

脑卒中(中风、脑血管意外)是指一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，分为出血与缺血两种类型。

2、脑卒中的发病和死亡与年龄密切相关，70岁以上占3/4，男性多于女性，北方多于南方。

3、脑卒中的三类危险因素

1）生来就有的不可改变的因素；

2）人体内外环境影响且可以调节控制的因素；

3）其他因素。

4、脑组织的血供：-ml/min

由颈内动脉（占3/5）与椎-基底动脉（占2/5）共同供应。

5、脑卒中的临床表现

1）运动障碍:由上运动神经元瘫痪引起，最常见，见于偏瘫（弛缓期、痉挛期、恢复期）；

2）感觉障碍：由血管损害的部位和范围引起，表现为痛觉、温度觉、触觉、本体觉和视觉的减退或丧失；

3）共济失调：指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，常因小脑及基底节异常、反射异常、本体感觉丧失、运动无力、肌张力过高、视野缺损等所致；其类型为大脑性共济失调、小脑性共济失调（常见）；

4）言语障碍：分为失语症（大脑半球语言区损伤）、构音障碍（脑损害）

5）认知障碍:包括意识障碍、智力障碍、失认证、失用症

6)日常生活功能障碍（ADL）

7）继发性功能障碍

6、中枢神经损伤后异常的运动模式

1）联合反应：指用力收缩身体某一部分肌肉时，可以诱发其他部位的肌肉收缩。其特点是按固定模式出现；

2）共同运动（协同、联带运动）：指偏瘫侧做某项活动时引发的一种近似定型的，多组肌肉以相同反应强度（失去交互抑制）共同参与的非正常的随意运动。其特点是运动的发生是随意的，运动的固定模式是不随意的。

四肢异常的联带运动

四肢关节屈肌共同运动伸肌共同运动

肩胛骨上举后伸前方突出

肩关节屈曲-外展-外旋伸展-内收-内旋

上肘关节屈曲伸展

肢前臂旋后旋前

腕关节掌屈掌屈

手指屈曲伸展

髋关节屈曲-外展-外旋伸展-内收-内旋

下膝关节屈曲伸屈

肢踝关节背屈、内翻趾屈、内翻

足趾屈曲屈曲

3）反射异常：平衡、调整反射减弱，脊髓、姿势反射亢进；出现紧张性颈反射、紧张性迷路反射、紧张性腰反射。

4）肌张力异常：见于偏瘫

上肢屈肌痉挛：呈挎篮状——肩下沉后缩，臂内旋，屈肘，腕掌屈，指屈曲；

下肢抗重力肌痉挛：僵硬如柱，行走时呈画圈样步态——患侧骨盆上抬，下肢外旋，髋关节伸直，足内翻，趾趾屈。

5）运动协调控制异常：共同运动模式或痉挛模式取代精细、协调、分离动作。

6）偏瘫恢复的过程：Brunnstrom六级评定法

7、脑卒中的康复治疗过程中的分期

恢复早期阶段：1个月内

恢复中期阶段：发病后2-3个月

恢复后期阶段：4-6个月

后遗症期：超过6个月

8、早期康复的基本目的

防止日后出现严重影响康复进程的并发症，争取各项功能得到尽早的改变。

9、早期康复治疗方法

1）正确肢位（良肢位）的保持

A、患侧卧位：即患侧在下，健侧在上。斜侧卧约40°-60°。头部用枕头舒适地支撑，背后用枕头塞稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的內缘平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展，前臂旋后，手指张开，掌心向上。

B、健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部枕头不宜过高。患侧上肢下垫一个枕头，肩前曲

90°-°，肘和腕伸展，前臂旋前，腕关节背伸。双下肢间垫一枕头，患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位，注意足不能内翻悬在枕头边缘。身后可放置枕头支撑，有利于身体放松。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。

C、半卧位：患侧后背、肩部、手臂、下肢用枕头支撑，患侧下肢微屈。

D、仰卧位：

2）体位变换：一般1-2小时变换体位一次，患者需学会桥式运动。

10、脑卒中患者常见合并症与并发症

1）膀胱与直肠功能障碍

2）肩部功能障碍

3）关节活动障碍

4）面神经功能障碍

5）骨质疏松（骨痛、骨折、负重能力下降等）

6）吞咽功能障碍

7）废用、误用综合征

8）肺部感染

9）尿路感染

10）下肢深静脉血栓

11）压疮（易发生在骶尾部、坐骨结节部及股骨大粗隆部）

11、康复教育

1）保持血压稳定，积极治疗心脏疾患，控制血糖、血脂在正常范围

2）生活规律化

3）调整心理状态，适应新的生活

4）合理膳食营养、戒烟、戒酒

5）合理安排工作，避免过度疲劳

6）密切观察病情变化。

第二节颈椎病

1、颈椎病定义

由于颈椎间盘退变和突出、颈椎骨质增生，刺激或压迫了周围的神经、血管等组织而引起一系列临床表现，称为颈椎病。多见于老年人，发病率达10%-20%；其好发部位依次为C5-6、C6-7、C7-T1。,

2、颈椎病的特征性检查

1）压顶试验（椎间孔挤压试验）

2）臂丛（C5-T1）牵拉试验

3）引颈试验（椎间孔分离试验）

4）前屈旋颈试验

5）低头试验（屈颈试验）

6）仰头试验（伸颈试验）

3、颈椎病临床分型及特点

1）神经根型：占50%-60%，最多见

2）脊髓型

3）椎动脉型：可出现发作性眩晕

4）交感神经型

5）混合型

6）颈型

4、康复治疗

1）颈椎牵引

①目的：牵引可使椎间隙和椎间孔得以增宽，从而减轻神经根受压和椎动脉扭曲。

②牵引效果的影响因素：牵引角度、时间、重量。

③方法：一般取坐位、持续牵引法。坐位牵引时，头稍前屈，约前倾15°-20°，并以患者感觉舒适且能减轻症状为准。

④注意事项：脊髓型颈椎病慎用。

2）卧床休息

3）手法治疗（推拿、关节松动术、旋转复位手法）

4）物理疗法（热疗、冷疗等）

5）运动疗法

6）手术治疗

第三节腰椎间盘突出症

1、腰椎间盘突出症：在椎间盘退变的基础上，受到相应的损伤或应力作用所致，造成纤维环破裂和髓核组织突出；见于腰腿痛疾病，多发生于青壮年。

2、症状

1）椎旁压痛和相同侧臀部及坐骨神经方向放射痛；

2）直腿抬高试验（塞卡尔征）阳性、加强试验阳性；

3）脊柱可凸向健侧或患侧；

4）感觉、肌力和腱反射改变。

3、康复治疗

1）药物治疗（消炎止痛药）

2）卧硬板床休息和制动：取自由体位，绝对卧床最好不超过1周；首选方式

3）牵引:效果显著，牵引重量多为患者体重70%至超过体重的10%为宜。

4）推拿

5）手法治疗

6）物理治疗：促进突出部位水肿消退，粘连松解，炎症反应减轻，从而缓解疼痛，使病情逐步好转。

7）运动疗法:可提高腰背肌肉张力，改变和纠正异常力线，增强韧带弹性，活动椎间关节，维持脊柱正常形态。

常用方法：①五点支撑法②三点支撑法③飞燕式

第四节肩关节周围炎

1、肩关节周围炎定义

肩关节周围炎简称肩周炎，俗称凝肩、冻结肩、五十肩等。一般认为是随着年龄的增长，软组织发生退行性变，加上反复的微细损伤和肩部缺乏活动而发病。

2、活动障碍的原因：疼痛和肌肉痉挛

3、根据病理变化可将病程分为3个阶段

即：凝结期（急性期、疼痛期）、冻结期（慢性期、僵硬期）、解冻期（恢复期）。

第五节骨折后康复

1、骨折：指骨或软骨的连续性和完整性发生完全或部分性中断。

2、骨折分类

1）根据骨折稳定程度：稳定性骨折、不稳定性骨折

2）根据骨折周围软组织损伤情况：开放性骨折、闭合性骨折

3）根据造成骨折原因：外伤性骨折、病理性骨折

4）根据骨折的程度：完全性骨折、不完全性骨折

5）根据骨折后的时间：新鲜骨折、陈旧骨折

3、骨折的愈合阶段

1)第一阶段（外伤性炎症期）：骨折后2-3周

2）第二阶段：骨痂形成期，骨折后3-4周；成熟期，骨折5-8周

3）第三阶段（骨性愈合期）：伤后7-10周

4）第四阶段（塑性期）：

4、治疗原则：复位、固定和功能锻炼。

5、治疗作用：促进血液淋巴循环、改善ROM、增强肌力、改善情绪。

6、康复治疗阶段

1）第一阶段（愈合期康复）：骨折阶段1-3期；

2）第二阶段（恢复期康复）

①恢复关节活动范围：运动疗法（等张训练）是恢复关节活动度的最基本治疗措施。

②恢复肌力：肌力恢复唯一有效的方法是逐步增加肌肉的力量，引起肌肉的疲劳。

7、常见骨折的康复

1）肱骨外科颈骨折：多见于中老年人

外展型：禁止过早做肩关节外展练习；

内收型：禁止过早做肩关节内收练习

2）肱骨干骨折

3）肱骨髁上骨折：多发生于10岁以下儿童

4)尺侧骨干双骨折：常发生与青少年

5）桡骨远端骨折：分为伸直型骨折、屈曲性骨折

6）股骨颈骨折：多见于老年人，女性多于男性

7）股骨干骨折

8）髌骨骨折

9）胫腓骨干骨折：临床发生率较高，多呈开放性骨折

10）踝部骨折

11）腰胸椎骨折：多发生与下胸椎和上腰椎（以T12-L2多见），以单纯性椎体压缩性骨折最多见，均为屈曲性骨折。

12）合并脊髓损伤的胸腰段骨折

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