入院记录
姓名
王静思（化名）
籍贯
云南省
性别
女
职业
打孔机操作员
年龄
28岁
入院日期
-06-:35
记录时间
-06-:35
民族
汉
婚姻
已婚，有两个健康的孩子
主诉
患者的姑姑有癫痫病史，但具体情况不详。在一家公司做打孔机操作员。但由于癫痫已经失业。同时患者抱怨记忆力差。
病史
①7岁时，患麻疹、高热后出现癫痫发作；发作时表现为凝视和对外界刺激无反应，发作无先兆，持续时间不到1分钟。
②12岁时，患者出现强直痉挛发作，开始时有一种焦虑不安、想表达的强烈愿望，随后言语表达不能、眨眼、来回走动约半分钟，后来出现头左偏，最后出现全面性强直-阵挛发作。发作后意识不清，持续数小时之后，意识恢复了，患者全天感觉困倦、嗜睡。
③直到28岁，患者每于月经期出现1次癫痫发作，每年共10余次，患者28岁时发作开始明显增多，于每次月经开始时一天发作多达5~10次，间隔15~60分钟。
药物服用过苯妥英、苯巴比妥、卡马西平、美芬妥因、三甲双酮、扑痫酮、乙酰唑胺、氯氮卓类药等治疗，均无效。
常规查体和检查常规查体，未见异常，体重72公斤，生命体征正常。
检查记忆力，也有记忆力中度受损，水平眼震，其他均正常。
头颅MRI描示左侧半卵圆中心区两个明显高信号的小病灶。
第一次脑电图检查示左颞区间歇性θ活动。
第二次脑电图示睡眠中左侧中颞区尖波发放。
神经心理测量显示总智商为84，轻到中度的语言和视空间记忆缺失、命名、词语发音流畅性和语言重复能力显著受损。
初步诊断初步诊断为经期部分性癫痫伴每月癫痫持续状态。由于在我院继续药物治疗。
前期，仍然每月出现强直-阵挛持续状态。再次发作间期的脑电图示左颞区尖波发放。
此后，患者因一次癲痫持续状态而入院治疗并行视频脑电图监测，结果示：在患者意识朦胧期，EEG为额部优势的全面棘慢波，在强直-阵挛发作期为全面棘波发放，进而为肌电干扰。
当丛集性发作停止数天后，脑电图背景为弥漫性θ和δ活动，未见发作间期棘波。卡马西平的血药浓度低于有效范围，所以我院医生增加了卡马西平和苯妥英的剂量。
一个疗程后，患者癫痫发作没有明显变化，医生马上停用卡马西平，更换为足量的丙戊酸治疗，联合应用苯妥英和丙戊酸后癫痫发作有所减少，发作频率为每月1次，8个月后停用苯妥英，癫痫发作停止。
正确诊断专家表示：只有在记录到发作期脑电图后，全面性癫痫才得以正确诊断。
联合应用苯妥英和丙戊酸并没有终止癫痫发作，而丙戊酸单药治疗才使患者达到癲痫无发作，正是由于对丙戊酸的良好反应，进一步确诊为全面性癫痫。
本病例的治疗过程说明了对癫痫和癫痫综合征进行准确分类的重要意义。
正确诊断可以指导合理的治疗，才会有最好的结果。
从这一病例中你可以学到专家表示：当患者久久治疗无效时，对早期诊断的质疑，非常重要。
回顾该患者病例，发现患者很长时间都在进行无效的治疗，应尽早行发作期脑电图监测。
应使用对全面性癫痫治疗有效的药物，而不是继续使用卡马西平。
该病例再次强调了在全面性癲痫和那些病因不明但脑电图示全面性棘慢波发放的患者中，丙戊酸单药治疗的重要性。
丙戊酸单药治疗常最有效。另外该病例也说明相同药物浓度下，联合应用丙戊酸和其他抗癫痫药物仍不能控制发作，丙戊酸单药治疗可终止癫痫发作。
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