齐门医案
许某，女，83岁，年12月17日入院。
主诉：间断四肢痉挛6个月，加重2天。
现病史：患者6个月前无明显诱因出现四肢痉挛、疼痛间断发作，未予重视，之后发作频率、程度逐渐加重，于我院门诊查骨代谢：VITD-T7.59ng/ml，考虑与骨质疏松有关，间断补钙，症状轻度改善。3个月前患者因慢性粒细胞白血病，口服伊马替尼mg1/日，四肢痉挛发作次数和程度均加重。２天前四肢痉挛疼痛再次加重，于昨晚由送来我院急诊，急诊考虑四肢痉挛待查，予补钙、扩冠等对症治疗，现为求进一步治疗收入我科。
既往：冠心病史28年；高血压病史25年；高脂血症病史25余年；胃溃疡、慢性胃炎病史6年余；年8月诊断为慢性粒细胞白血病，现口服伊马替尼mg1/日。
刻下症见：四肢时有痉挛、疼痛，发作无规律，静息可发作，昼夜发作次数相近，今日发作5次，头部可见不自主抖动，眼干，四肢活动尚可，偶有反酸烧心，无头晕头痛，无胸闷气短，纳可，眠差，大便可，1日1行，小便频，夜尿4-5次。舌红，苔干黄，脉弦滑。
查体;双下肢轻度水肿，四肢肌力V-，肌张力正常；生理反射存在，病理反射未引出。
中医诊断：
转筋
血热伤阴
西医诊断：
四肢痉挛待查
骨质疏松？
药物性肌阵挛？
治以凉血柔筋，方用芍药甘草汤。
赤芍90g白芍90g甘草45g7剂水煎服，日一剂，早晚分服。
年12月24日主任查房
服药一剂后，当天痉挛仅发作2次。第三天至今痉挛消失。
按：
患者主诉四肢痉挛疼痛，西医诊断原因不明，而中医结合舌红苔黄干，脉弦滑，辨为痉病，乃血热阴伤，不能柔筋所致。证属血热伤阴。故予芍药甘草汤凉血养阴柔筋。方中赤白芍同用，既可凉血养阴，又可柔筋止痉。药专力宏，一剂见效。
芍药甘草汤出自《伤寒论》第29条有“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”
芍药甘草汤，在《朱氏集验方》又叫去杖汤，即可让拄拐杖的人扔下拐杖。
"齐门医案"是实录齐文升主任的门诊病案，由齐主任研究生整理分享，欢迎大家留言评论。
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