（病例讨论不代表权威，仅供专业医生参考）
马玉红：大家看看，诊断?
李绍伟：眼睑痉挛，神经科会诊一下
马玉红：
李绍伟李院，?像动脉搏动吗？周：不像，针灸效果好
李绍伟：
马?应该不是。如果神经科看了没办法，局部打肉毒素王：穴位封闭。一2
褚涛：大家好，最近工作太忙，很久没有来到群里参加讨论了。只是偶尔掠过看看，学习一下。今天无意中看到马玉红主任关于眼睑痉挛的录像病例，和几位主任的治疗意见。下面谈一下我对这个疾病的亲身经历和了解，供大家参考借鉴。
眼睑痉挛这个疾病在我们眼科临床中比较常见，应该说我们每一位医生都见过这种疾病，我们每一个人也都尝试过很多种方法对患者进行治疗，比如：局部理疗、按摩、针灸、注射肉毒杆菌素、复方章柳碱注射、维生素B12、神经营养药等等等等很多办法，但是效果一直欠佳，或者说好转一点又复发。很多医生包括我自己对这个疾病实在是没有办法、束手无策。
下面介绍一下我自己的两个病例：
一个是我多年前的白内障术后患者，在几年前患了眼睑痉挛，医院的眼科医生给她尝试了很多办法进行治疗，效果都不好。后来她自听医院脑神经外科可以手术治疗这个病。和我说起，当时我也将信将疑。后来她自己决定去做了手术，手术后眼睑痉挛病情痊愈。由于患者一家和我家关系处的非常好，每年我们都在一起聚会，所以术后这四、五年期间，每年我都能见到她，询问病情和我的现场检查，眼睑痉挛真的痊愈了。
第二个是我的一位大学同学，她本人也是内科医生，患了眼睑痉挛将近一年，我也尝试了所有的办法对她进行治疗，医院眼科进行治疗，均无效。后来我向我那位医院地址和专家，介绍给我的同学，我的同学在今年十一之前住院，做了手术，术后眼睑痉挛病情痊愈。
（术后1个半月伤口照片）
我也感到很惊喜、惊奇。在她住院期间，医院看望我的同学，并和主治医师谈到这个疾病的原理及其治疗过程。
脑神经外科医生给我讲解这个疾病的原因是：面神经的颅内段和脑血管交叉处发生压迫，血管波动刺激引起面神经异常放电，引起眼睑痉挛这个症状。手术叫”面神经微血管减压术“，是从耳后部的乳突部打开颅腔，寻找曝露面神经，分离开面神经和与其交叉压迫的脑血管，在神经和血管之间垫入一个Teflon特氟龙棉絮，把二者分开，这个东西永不吸收。从而治愈这个疾病。
从我亲身经历的两个患者，包括当时在我同学住院的脑神经外科病房，医院住院的几十个患者在办公室宣教的时候，我问了一下住院的术后患者，效果确实都很显著。他们医生还给我讲到面部的三叉神经痛也是这个原理，在颅内把三叉神经和血管的交叉处分开，之间垫入一个Teflon特氟龙棉絮，把二者分开，治疗效果也非常好。这也让我想起了28年前，我刚刚工作的时候，我们眼科的一位老主任患有面部三叉神经痛，每天痛苦万分，只靠吃卡玛西平来镇痛，口腔科主任也没有其它的办法。
看到这个惊喜的治疗效果，我又咨询了几位我脑外科的同学。他们也介绍说这个手术来解决眼睑痉挛和三叉神经痛，在他们脑外科的领域是常见的方法。
所以我想可能我们作为一名眼科医生，对眼睛这个疾病只是单纯的从眼睑痉挛这个表面临床症状考虑问题，入手治疗，而没有或者说忽略了根本的发病原因，没有沿着面神经向上寻找原因、解决治疗或者解除它的病因，从而治愈这个疾病。换句话说：眼睑痉挛这个疾病，是一个出现在我们眼科门诊的疾病，其实是人家脑外科专业来治疗的疾病。我们眼科医生可能犯了头痛医头脚痛医脚的狭隘、局限性思维毛病。这是我最近对这个眼睑痉挛疾病的几个病例让我的思考和重新认识，不知道是否正确，供我们各位眼科医生参考。（刚才给我的同学打电话，她术后25天左右，恢复良好）
李绍伟：
褚涛?是有这个手术，不过很多神经科医生也不太愿意做，他们认为不是都有效。眼睑痉挛有好多综合征我们不太熟悉，原因也不尽相同。褚涛：
李绍伟?脑外科医生好像也不是都能做这个手术。我医院，医院可以开展这个手术（消息不一定准确，道听途说，也没有广告意思）徐方：
褚涛?很受启发，在眼部引起眼睑痉挛的原因排除后要想到到神经科的帮助，张红：同意李院长见解！眼睑痉挛的病因诊断有时还是很困难，所以目前临床上对部分病例难以做到有效治疗
李绍伟：我认识一个神经科校友，他有一个眼部疾病与中枢神经疾病的讲座，非常透彻，很多综合征我们不知道名字。等有机会让他讲讲
褚涛：
李绍伟看来我的这个抛砖引玉还是不错的。最起码我们眼科医生应该考虑到眼睑痉挛还可以有另一个考虑途径、思路！吴莹：
李绍伟?期待，因我一个老病人一直在我这儿打肉毒素控制症状，后来也是去手术的，不知怎么会出现瘫痪了，两年多了，还瘫痪着林萍：我有朋友眼睑痉挛先打肉毒素不行，后医院做了手术，已经痊愈。
李绍伟：这是神经科主任说的：眼科日常工作中遇到与我们专治的面神经疾患相关的疾病包括：面肌痉挛，面瘫，眼睑痉挛，梅杰综合征，面瘫后面神经高兴奋性后遗症如面部连带运动和眼肌纤颤等，需好好鉴别
李绍伟：后颅窝微创开颅乙状窦后入路面神经显微血管减压术是治愈面肌痉挛的唯一方法
眼肌痉挛如果是面肌痉挛的初期表现则可以手术
像这种痉挛就可以确诊面肌痉挛，只能做我这种手术
郝晓军：
褚院长说的对，需要多学科就诊
医院做的三叉神经手术照片
郝晓军：冬雷神医院的基地，他们的神经外科业务很猛
龚岚（上海复旦大医院）：这是眼睑痉挛的最早期，局部眼仑匝肌的收缩痉挛，一般患者没有特殊症状，不处理的。
如果这种状态持续3个月以上局部注射肉毒素，大多数病人这种状态下可以自行缓解。
这个脑外科手术只适用于单侧的面肌痉挛，并不适用于所有眼睑痉挛，面肌痉挛和眼睑痉挛都是肌张力障碍的一种表现，还有面肌联动，Meige综合症，肉毒素治疗是通用的，都是要反复治疗。
讨论中提的脑外科手术治疗适用单侧面肌痉挛，手术切口在耳后，手术如果成功，皆大欢喜，但是可能引起面瘫，所以不是所有患者都会接受这种手术。
—————-10-22—————
褚涛：通过昨天晚上在群里面对“眼睑痉挛”这个疾病的讨论，使得我本人对这个疾病也有了一个更加全面的了解和认识。感谢您们这么多专家提供的意见和思路，也开拓了我自己的眼界和知识面，我也受益匪浅。让我知道眼睑痉挛虽然是表现在我们眼科的临床症状的一个疾病，但是它可以是很多疾病的临床表现、或者是很多综合征的临床表现部分之一。这个疾病的诊断和治疗，我们应该再进一步地开拓自己的思路和专业面，全面地、系统地检查、分析、诊断、确定病因、鉴别诊断，从而选择或者提供给患者一个正确的、合理的治疗方案。请脑神经外科会诊，也是考虑的一个方面。如果是由于颅内血管和面神经压迫而来的，那么《面神经微血管减压术》也是一个拓展我们思路的治疗手段和方法。（此病例讨论之后，我的个人感悟收获）
我有一个师弟，他们的公司专门制作临床医学3D动画演示、尤其是临床各种疾病的3D动画，用于我们医生和患者沟通交流，术前谈话。我想请他给我们制作一个眼睑痉挛疾病《面神经微血管减压术》的3D动画演示录像，等制作好以后，给大家看一看。
（眼睑痉挛的机理）
李绍伟：临床上有不同类型的眼睑痉挛，前面的病例是典型的，一看就能诊断。还有一些是不典型的，不是局部肌肉抽搐，而是整个眼部肌肉慢节奏痉挛，这类病例更不好治。确实需要神经科协助诊断和教学。
本次病例讨论病例提供者：马玉红，甘肃省威武医学科学院
病例讨论内容由尖峰打杂组整理成稿
讨论诊治主要参与者：
褚涛，医院；
李绍伟，医院；
龚岚，上海复旦大医院；
特别感谢褚涛老师的师弟鲁康平上海全释科技有限公司，为我们这次讨论专门制作的眼睑痉挛动画演示部分
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