近日的高温天气让几乎所有人直呼“热得受不了”，更有人“热”出了生命危险。有新闻报道称，郑州一名男子医院ICU抢救，确诊为“热射病”，院方称该病人身体核心温度已达42.3℃，体内所有脏器像在水里“煮”过一样，多脏器受损。
无独有偶，记者今日从西安医院呼吸与危重症医学科了解到，就在两星期前，该院急诊科收住了一名疑因中暑至“热射病”的老人，至今仍在急诊ICU住院，未脱离生命危险。记者立即联系了该患者的管床医生、该院急诊科/急诊ICU副主任医师潘龙飞教授，了解详细情况。
老人独居在家，家属发现时室内温度高、门窗紧闭、意识不清……从肩膀处压痕看怀疑头天夜里就中暑倒地
患者的主管医生潘龙飞教授告诉记者，据送患者前来的家属称，老人发病前独居，被家属发现时躺于地上、意识模糊。送至当地急诊时，经相关检查证实已发生“多脏器功能衰竭”。医院治疗后无缓解，遂转来西安医院。入住急诊ICU后，患者自诉有过一段时间的意识丧失，醒来时应该已经在地上躺了一夜。
而从患者左肩部位的压痕以及左侧腿部的水肿程度看，推测情况符合老人自述倒地昏迷一夜的情况。结合老人临床检查结果的“多脏器功能衰竭”，比较符合的推测是患者于10天左右之前就曾有过中暑现象，但未曾重视，中暑情况加剧，最终疑因发展至“热射病”并导致相关并发症。
“热射病”到底是什么疾病？
潘教授告诉记者，热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官功能受损。在中暑的分级中就是重症中暑。患者可出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象，是中暑最严重的类型。但并非只有在暴晒的情况下才会导致中暑或重症中暑，在高温高湿的天气里，除了高温作业的人员需要预防中暑以外，老年人以及体弱多病的患者更应该多加注意——一些老人虽然没有在户外进行剧烈的运动或暴晒，即使在室内也容易患重症中暑。
老人肾功能衰竭情况严重，无尿，虽两次因病情改善转入普通病房，但都因并发心衰再次转回急诊ICU
潘教授告诉记者，由于两三周以来西安市一直持续红色高温预警天气，平均温度达到40℃以上，患者独居，室温高、通风不佳，因此“中暑”就是导致患者送医时已出现多脏器损害的直接原因。
“患者转入我院时就没有尿，此时已经是肾衰竭表现，而从他的各项检测指标看，反映横纹肌溶解的相关指标较正常值升高了几十到上百倍不等，提示合并横纹肌溶解。而他的肾功指标如血肌酐是μmol/L多，因此急需血液净化治疗从而清除体内大量的代谢产物等有害物质以及多余的水分。这里提醒我们，尤其提示老年人或慢性病、体弱患者，要警惕看似不经意的“小”中暑——“小”中暑也可能引来“大麻烦”，必要的时候也要尽早就医。
潘教授口中的“横纹肌溶解”又是怎么回事？
潘教授告诉我们，可能常人会理解“横纹肌溶解”多为大量运动后的现象，而恰好相反，这个老人是因为躺在地上一晚上一动不动，肌肉持续受压所致。潘教授还曾经接诊过很多类似患者，印象最深的一例，是一位三十多岁男性，因为醉酒枕着胳膊“趴睡”了一晚，第二天就诊时整个左前臂红肿、痛，甚至皮肤都起了水泡，经过检查确诊就是发生了“横纹肌溶解”。
当然，我们这里这位老年患者的“横纹肌溶解”可能还有其他的促进因素，比如“热射病”有一种叫“热痉挛”（热阵挛）的现象，也可导致肌酶等的升高。
对老年人这种情况治疗有个矛盾，通常情况应该补水，但老人补水太多又易引起心衰
潘教授介绍，目前，这个老人的肾功还没有恢复，偶尔一天最多能排毫升左右尿，有时一点尿都没有。肾功一旦损害，有些病人需要一周、半个月甚至一个月时间才能恢复，而有些病人会留下终身后遗症。尤其是老年人或者既往就有慢性肾病的患者。
“像他这样的老年人在治疗上还有个矛盾，对于‘热射病’，我们需要补液，也可以理解为“补水”。也许年轻人经过一晚上的补液，不仅缺水的情况解决了，还可以通过出汗的方式把体内多余的热量排出去。但对于老年人，比如这位患者还合并了横纹肌溶解，理论上需要大量补液，但由于老年人心、肾功能减退，液体太多时往往心脏又受不了，甚至可能引发心衰。
尤其像这个患者存在肾衰竭、没有尿，稍微补多一点液体，他就可能发生心衰。而液体如果补少了，一方面不利于热射病的治疗，另一方面，也不利于横纹肌溶解的代谢产物比如肌球蛋白或者肌红蛋白等的排出“。而且，急性肾衰的时候，本身也很容易并发心衰——其根本原因还是体内的多余水分无法有效排出去。一旦发生心衰，病人可以出现呼吸困难、端坐呼吸。端坐位呼吸，就是不能躺下呼吸，一躺下就气喘加重，必须坐着呼吸——这也是心衰的常见表现。心衰甚至可以危及生命，或者发生猝死。
因此我们担心这个患者短期内无法出院，主要就是针对热射病、横纹肌溶剂需要补液，与肾衰、心衰不能大量补液之间的“矛盾”。
对于老人的情况，家属目前也是心急如焚，期待能发生奇迹。但潘教授告诉记者，目前预判即便是最好的预后，老人也会后续存在肾功能不好的情况，严重的话或者可能发生尿毒症，即需要长期透析的那种情况。因此，通过这个病例再次要特别提醒家里有老人的情况，不要“小看”中暑。
如果不幸发现有疑似“热射病”的情况，该如何处理？
如果发生疑似“热射病”的情况，该如何紧急处理？对于此问题，潘教授回答我们，热射病的急救办法就是迅速、有效、持续降温。一旦发现身边的人出现了“热射病”的症状，一定要及时采取措施进行急救，首先要做的就是脱离高温环境比如将患者移至阴凉通风处，有条件的话移到空调房间。然后迅速降温，可在患者的腋窝、头部、腹股沟大动脉明显处放置冰袋进行物理降温，同时用电扇或扇子等吹风以快速散热，并且尽可能在2个小时内把患者体温从40℃以上降低到38.5℃以下，同时还要避免体温过低。
如果患者意识清醒，可让其饮用些淡盐水。已经昏迷者不要强行喂水，以免引起气道梗阻或呕吐窒息。如果患者出现心跳骤停，要立即做心肺复苏。同时联系，将患者转运到有血医院进行治疗。
潘教授再次提醒大家，“小”中暑也可能引起“大麻烦”，“热射病”虽然不多见，但大家决不能掉以轻心；尤其高温天气，建议尽可能不要长时间在室外活动，以免发生中暑。
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