危重孕产妇及新生儿救治应急预案
为确保及时、迅速、有序地抢救危重孕产妇和新生儿，提高其应急抢救能力，有效控制孕产妇和新生儿死亡，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》《中华人民共和国母婴保健法实施办法》《医师法》《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》等法规，结合我院实际，特制定本预案。
一、适用范围
在我院内因各种妊娠合并症、妊娠并发症或其它因素危及孕产妇生命安全的危重孕产妇的抢救。
在我院产科分娩或就诊的危重新生儿的抢救。
二、成立组织
医院危重孕产妇和新生儿救治应急领导小组(以下简称领导小组)。负责指挥、组织、协调全院危重孕产妇和新生儿救治工作。
领导小组下设危重孕产妇急救小组，负责制定院内危重孕产妇救治应急预案并组织落实，保障救治应急资源的配置、储备和正常运行，积极参与危重孕产妇的救治，及时上报危重孕产妇抢救个案，负责院内孕产妇的抢救评估和报告。
领导小组下设危重新生儿急救小组，负责制定院内危重新生儿救治应急预案并组织落实，保障救治应急资源的配置、储备和正常运行，积极参与危重新生儿的救治，及时上报危重新生儿抢救个案，负责院内新生儿的抢救评估和报告。
（一）领导小组组成人员名单
组长：分管业务副院长
副组长:医务科主任、护理部主任
成员：临床科室主任及护士长
（二）孕产妇急救小组：
组长：妇产科主任
成员：妇产科全体医务人员
（三）新生儿急救小组：
组长：儿科主任
成员：儿科全体医务人员
三、应急响应
(一)危重孕产妇应急响应
三级应急响应:待产孕妇患有重度高危因素的或产后2小时内出血量达ml，经半小时积极处理后病情无明显好转或出血量继续增多的，应立即报告院内危重孕产妇急救小组，进入预警状态。
二级应急响应:孕妇待产在院期间患有各种危及生命安全的并发症或合并症的,或产后2小时内出血量达ml的，应立即启动院内危重孕产妇急救专家组，上报院内领导小组，应立即启动区县级或市级危重孕产妇急救应急响应，医院，及时转诊或请相关专家进行抢救。
一级应急响应:孕妇待产在住院期间患有各种严重并发症或合并症，或处于危重状态或重要脏器功能不全的，应立即启动院内危重孕产妇急救专家组，上报院内领导小组，立即启动市级危重孕产妇急救应急响应，医院，及时转诊或请相关专家进行抢救。
（二）启动及抢救、转诊程序
（1）应急响应启动：符合危重孕产妇抢救应急响应启动条件的，首诊医护人员，应立即报告抢救小组组长，启动院内抢救应急响应。
2）应急响应：院内孕产妇抢救小组成员接到启动响应电话，应在最短时间内作出响应，及时了解病情，根据病人具体情况做好人员、物资调配工作。根据应急响应级别及时报告相应危重孕产妇抢救小组。
3）院内抢救：接诊危重孕产妇后，医院必须积极进行院内抢救，根据本院条件和病情需要确定就地抢救或转诊，必要时请上级专家电话或现场会诊。病人确需转院的，应做好转院途中的人员、物资保障。
上级会诊专家到达之前，做好输血、手术或转诊的各项准备。专家到达之后，双方积极配合进行抢救。
4）上级专家会诊：在院内抢救时如需要会诊，首先呼叫市级危重症孕产妇急救网络专家，进行电话会诊。如病情需要，可请求市级专家到现场参与抢救。
5）转诊治疗：危重孕产妇抢救原则上实行就地就近抢救和“先动专家，再动病人”原则。如当地医疗设备或技术条件确实不能承担进一步救治要求，且孕产妇基本情况较好适宜短距离转运的，并应先征得市级危重孕产妇抢救中心负责人同意后，方可实施转诊，以避免盲目转诊而延误最佳抢救时机。接诊与转诊要求：
1、实行首诊负责制。首诊单位接诊危重孕产妇时，应及时诊治。在孕产妇不宜搬运时，首诊单位应负责在上级专家指导下继续救治。
2、建立绿色通道。对危重孕产妇实行无条件抢救，不得以任何理由推诿和停药。
3、转出科室在转诊时应同时递交危重孕产妇转诊记录，内容包括：病人姓名、年龄、主要诊断、主要治疗经过、主要辅助检查记录，经治医生姓名、电话等。
4、转诊途中，转出科室要配备较强的医疗救护力量，尽力确保产妇在转诊途中的生命安全。
（6）报告制度
（a）报告流程：
实行首诊报告制，首诊医生为重症高危孕产妇的责任报告人，抢救首诊科室做好危重孕产妇抢救记录。
（b）报告内容：孕产妇姓名、年龄、住址、户藉地、孕产次、孕周、目前病情、抢救经过、急需协助解决的事宜等。
（c）报告时限：本院各科室，凡发现符合本预案规定的急危重症高危孕产妇，应于接诊后1小时内通过各种方式报告。
（7）保障措施
（一）人员保障。所有抢救专家成员在应急预案启动后必须保证24小时通讯畅通，随叫随到。遇紧急情况，医院危重孕产妇抢救领导小组可先行调用抢救需要的相关人员，参与紧急抢救，再向相关领导通报。
（二）技术保障。医院要加强对相关专业技术人员的业务培训，提高诊疗水平。加强应急预案的演练，保证抢救的及时性。
（三）物资保障。医院要不断完善抢救设施，做好各种抢救药品的储备,抢救设施完好率要求%。中心血站要保证提供孕产妇抢救用血。
（8）责任追究
各科室要严格执行《医院危重孕产妇抢救应急预案》，切实提高危重孕产妇应急抢救能力，有效控制孕产妇死亡。对因管理失误和医疗责任造成孕产妇死亡的：（一）取消科室年度先进评选资格，并责成责任科室对责任人给予年度评定不合格、扣除奖金、延迟职称晋升或高职低聘、直至解聘等处分；（二）对未取得母婴保健技术合格证书，擅自从事助产服务造成孕产妇死亡及其它严重后果的，依法追究责任单位和当事人责任；（三）造成医疗事故的，按《医疗事故处理条例》的有关规定处理。
八、此预案从年月日起开始实施。
(二)危重新生儿应急响应
患儿发生呛奶等窒息时的应急预案
1.
立即清理呼吸道-给氧-通知医生-继续抢救-观察生命体征-记录抢救过程-加强防范措施。
2.
2.1各班检查负压吸引装置处于完好备用状态,并且护理人员要随身备小儿一次性吸痰器一付,以便急用。
2.2当患儿发生窒息时,立即将患儿取侧身头低位,给予拍背,使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出,同时配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并请旁人通知其他医务人员。
2.3其他医护人员应迅速备好负压吸引用品（吸痰盘）和吸氧用品,必要时给窒息患儿行负压吸引和给氧。
2.4当患儿发生神志不清,呼吸、心跳停止时,应立即进行人工呼吸、心外按压、加压给氧等复苏抢救，必要时行气管插管，遵医嘱给予抢救用药，直至患儿恢复自主呼吸与心跳。
2.5护理人员应严密观察患儿生命体征、神志和瞳孔变化，必要时行心电监护。
2.6抢救结束后6小时内据实准确的记录抢救过程。
2.7待患儿病情平稳后分析了解引起窒息的原因，对于呛奶引起的窒息应指导家属掌握正确喂奶方法。
2.8呼吸道分泌物多的患儿要多翻身拍背，痰液粘稠者遵医嘱雾化后予拍背吸痰，平时要指导家长如何观察患儿正常的面色与呼吸。
二）患儿发生坠床应急预案
1.：
发生坠床-护士立即赶到-通知医生-查看受伤情况-判断病情-采取相应急救措施-严密观察病情-准确记录-做好交接班。
2.1患儿的病床应有护栏,并且有家属陪伴。
2.2指导家属正确使用护栏,夜间睡眠时要让患儿睡于有护栏保护的那侧。
2.3加强安全宣教,不要让患儿单独在床上玩耍,尤其是不要在床上蹦跳。
2.4意识不清或躁动不安的患儿,要24小时有人看护,必要时应用约束带保护。
2.5发生坠床时,应立即来患儿身边,通知医生检查受伤情况,判断有无危及生命的症状或骨折、软组织损伤等，必要时外科会诊。
2.6根据伤情采取相应的急救措施。
2.7密切观察病情变化，并准确记录，认真做好交接班
（三）急性肺水肿的应急预案
当患者出现急性肺水肿时，立即通知医生。
1.镇静：遵医嘱注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-mg,使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。
2.吸氧：加压高流量给氧6-8L/min，可给25%-70%酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。
3.减少静脉回流。患者取坐位或卧位，两腿下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5min换一侧肢体，平均每肢体扎15min，放松5min，以保证肢体循环不受影响。
4.利尿。遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止纠正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。
5.血管扩张剂。遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意勿引起低血压。
6.强心药。如近期末用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂。
7.护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。
8.患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：
8.1清洁口腔，整理床单，更换脏床单和衣物。
8.2安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。
8.3按《医疗事故处理条例》规定，在抢救后6h内据实、准确记录抢救过程。
（四）急性喉梗塞应急预案
1.明确诊断后，立即使患者半坐卧位，持续吸氧，如出现呼吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧。密切观察患者面色、呼吸、神志情况，并请旁边的人员帮助呼叫医生。
2.建立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿。
3.患者出现烦躁不安，情绪不稳。应立即遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡，立即使用抗生素，以控制感染。
4.明确病因，根据不同的病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取出异物，护理人员应准备好抢救药品及用品，如气管切开包、吸引器等。
5.患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置、心电监护设施。准备病房单元，迎接手术患者。
6.手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，给予持续吸氧监护患者生命体征，及时吸出呼吸道内分泌物，并根据医嘱给予抗生素药物治疗。
7.如患者行气管切开，床旁桌上备好抢救设备（气管切开包、无影灯、吸引器等）护理人员应严密观察患者生命体征、神志，特别注意气管切开后的呼吸情况，如有呼吸困难，立即拔除内套管后吸痰，观察患者血氧饱和度及呼吸困难程度有无改善，四肢、口唇有无青紫。
8.固定好外套管，并确定牢固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保持内管通畅，及时吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可给以雾化吸入或气管内持续滴药。
9.患者病情平稳，神志清楚，生命体征稳定后，护理人员还应：
9.1严密观察有无出血、感染、皮下气肿、气管食管瘘等并发症的发生。
9.2安慰患者和家属。给患者提供心理护理服务，并教会患者与护士及家人交流的各种方式。
9.3根据《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实准确地记录抢救过程。
9.4待病情完全平稳后，向患者详细了解具体原因，指定有效的预
防措施，并交待注意事项，常规做好气管切开术后的护理。
（五）小儿惊厥的应急预案
立即抢救-通知医生-继续抢救-及时清理分泌物-观察生命体征-告知患儿家长-记录抢救过程
2.1住院患儿出现惊厥时，护理人员应立即掐住患儿人中，就地取筷子等东西放在患儿的臼齿部，让患儿头偏向一侧，同时用负压器进行吸引，并请家长帮组呼叫其他医务人员。
2.2医务人员立即给患儿持续氧气吸入。
2.3给予建立静脉通道。
2.4遵医嘱给予镇静剂：
2.4.1安定0.2-0.3mg/Kg，最大剂量不超过10mg直接静注，速度1mg/min用后1-2min发生疗效。
2.4.2水合氯醛50-60mg/kg，配成10%溶液，保留灌肠。
2.4.3苯巴比妥钠每次1-2mg/kg肌肉注射。
2.5如果是高热引起的惊厥，应迅速给予物理降温。
2.6护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化。
2.7患儿病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患儿：2.7.1清洁口腔，整理床单，更换衣物。
2.7.2安慰患儿及其家长，给予患儿及其家长提供心理护理
2.7.3按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。
2.8待患儿病情完全平稳后，向患儿家长详细了解发生惊厥的原因，制定有效的治疗措施。
（六）医院感染应急预案
1.具体情况：新生儿病房发现2例或以上的可疑同种或同源感染病例
2.启动条件：3天内病房发现2例或以上的可疑同种或同源感染病例
3.执行：
3.1医院感染暴发，科室负责人立即汇报给感染科。
3.2将感染病例进行严密接触隔离。
3.3配合感染管理科查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。对感染病人周围人群进行详细的流行病学检查。
3.4组织有关专家及时进行会诊，查找引起感染的因素。
3.5制定控制措施。包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，隔离病人，必要时控制病人数或停止接收新病人，医护人员自身防护，免疫接种或服药等。
3.6感染管理科分析调查资料，综合做出判断，写出调查报告。
3.7病区总结经验，制定并落实防范措施。
（七）药物引起过敏性休克应急预案
1.1过敏反应防护程序：
询问过敏史T做过敏试验T阳性患者禁用此药T药标记、告知家属T阴性患者接受该药治疗T现用现配严格执行查对制度-首次注射后观20-30min
1.2过敏性休克急救程序：
立即补充血容量T解除支气管痊孪T发生心脏骤停行心肺复苏T密切观察病情变化T告知家属T记录抢救过程
2.
2.1护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。
2.2正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。
2.3该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。
2.4经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。
2.5抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。
2.6严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。
2.7药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20-30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。
3.
3.1患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。停用此药-平卧-皮下注射肾上腺素-改善缺氧症状-
3.2立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。
3.3改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
3.4迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱
应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
3.5发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
3.6观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
3.7按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。
（八）患儿突然发生猝死应急预案
防范措施到位—猝死后立即抢救—通知医生—继续抢救—告知家属T记录抢救过程
2.1值医院及科室各项规章制度，坚守岗位，加强巡视，及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。
2.2急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，保证急用时可随时投入使用。
2.3医护人员应熟练掌握心肺复苏流程、常用急救仪器性能、使用方法、注意事项。仪器及时充电。
2.4若发现患儿突发猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开，就地进行心肺复苏抢救，请他人通知医生。
2.5增援人员到达后，根据患儿情况，配合医生采取各项抢救措施。2.6抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路。
2.7在抢救时要合理摆放各种仪器与物品，利于抢救进行，注意随时清理环境。
2.8参与抢救的人员应注意互相密切配合，严格查对，及时做好记录，并认真做好与家属的沟通与安慰工作。
2.9按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实准确记录抢救过程。
2.10抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，在抢救过程中注意对同室患儿及家属进行安慰。
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