神经发育疗法对痉挛型脑瘫儿童肌肉力量，痉挛状态和运动功能改变的疗效分析
脑瘫儿童表现出各种运动障碍，如肌肉无力，痉挛，运动范围受限，选择性运动功能丧失，这些损伤使其粗大运动功能发育障碍。脑瘫治疗的重点是发展足够的运动功能，独立地进行基本生活活动。目前关于功能、残疾和健康的国际分类已经提出很多改善运动功能的方法：Morgan等人指出，与标准的照护相比，目标-活动-运动为一体的干预可以促进运动和认知的改善。宋发现，以任务为导向的治疗方法作用于手臂从而改善功能活动。Kim和Park强调了基于活动的干预可以改善功能结局。
神经发育治疗（NDT）在临床上用于治疗脑瘫儿童。它是一种针对损伤的治疗方法。这种方法的一个关键因素是通过抑制肌张力和异常反射及姿势来恢复正常运动。但目前尚不清楚痉挛是否与粗大运动能力直接相关。虽然已经有研究指出，肌力与粗大运动功能呈正相关；然而，这些研究缺乏大样本、脑瘫的不同严重程度的受试者和前瞻性的研究设计。?本研究旨在分析神经发育疗法治疗1年后，脑瘫儿童痉挛状态，肌肉力量和粗大运动功能的改变。
该研究选取名临床诊断为脑瘫，年龄在3-18岁的儿童，定期接受物理治疗。?入选标准为痉挛性四肢瘫痪或双瘫，外科手术后至少1年，A型肉毒毒素注射后6个月，研究前没有做过相关改变痉挛状态的手术。所有参与者均按照粗大运动功能分级系统（GMFCS）进行分类，GMFCS水平I-II患者中有49例（28.0％）为痉挛性双瘫，GMFCSⅢ?V组38例（22.3％）为痉挛性双瘫。
使用改良Ashworth痉挛评价量表（MAS）定义痉挛等级，0=无肌张力，5=肌张力最强，并且使用徒手肌力测试（MMT）测量肌肉力量，1=正常，6=无肌肉收缩。测量双上肢肩部，肘部和手腕的屈肌和伸肌，双下肢臀部屈肌和伸肌，膝关节伸肌和屈肌以及踝跖关节屈肌和屈肌腱的痉挛状态。肌肉力量测试在这些相同的肌肉中进行。粗大运动功能测试量表88项（GMFM-88）用于评估粗大运动功能。GMFM是一个标准参照测验，由五个维度组成（卧位与翻身；坐位；爬与跪；站立；走、跑和跳），是评估脑瘫运动功能和治疗结果的可靠工具。
神经发育疗法是一种强调重建正常运动和抑制肌异常肌张力的运动疗法。所有受试者每天接受以神经发育疗法为基础的物理治疗35分钟，每周2-3次，并由治疗师亲自操作。
治疗1年后，受试者痉挛状态都有所改善；肌肉力量和粗大运动功能无明显改善。同时，根据GMFCS水平分析了痉挛状态，肌肉力量和粗大运动功能的平均变化，结果表明，GMFCS水平III-V水平的痉挛改善效果明显优于I-II级。GMFCSI-II水平的肌肉力量改善效果优于III-V级水平的脑瘫儿童。粗大运动功能在这两个水平分级中的差异无统计学意义。
该研究亮点1、本研究采用大样本和长时间随访，证实了没有使用能减轻痉挛药物的前提下，以神经发育疗法为基础的物理治疗方法是有效果的。GMFCSIII-V级痉挛改善效果比GMFCSI-II级好。
2、以往研究发现，采用MAS测量脑瘫儿童肌张力时，患儿在4岁时的肌张力有所增高，而到了12岁时却有所下降。因此，转化成平均年龄来分析是十分有必要的：本研究患儿中，GMFCSIII级到IV级的平均年龄是10.8岁，GMFCSI级到II级的平均年龄是8.7岁。
3、这项研究指出肌肉力量仅在GMFCS水平I-II儿童中有所改善。这可能是由于其他日常活动或在治疗期间对正常运动的活动训练。
未来研究方向
目前，神经发育疗法是缺乏研究依据的。该研究仅限于痉挛性双瘫和四肢瘫的儿童，没有设置对照组。因此，难以将结果扩展到其他类型的脑瘫儿童；在未来，为了使其有更广泛的适用性，前瞻性纵向研究是必要的。
原文出处
Eun-YoungPark,Won-Hokim.Effectofneurodevelopmentaltreatmentbasedphysicaltherapyonthechangeofmusclestrength,spasticity,andgrossmotorfunctioninchildrenwithspasticcerebralpalsy[J].J.Phys.Ther.Sci,:–
微文图片编辑：李川医院康复医学科就医指南
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杜青，主任医师，上海交通大学医学院附属新华医
院康复医学科主任。中国残疾人康复协会小儿脑瘫
康复专业委员会副主任委员、中国医师协会康复医
师分会儿童康复专业委员会副主任委员、中国教育
技术协会教育康复专业委员会副主任委员、世界中
医药联合会小儿脑瘫康复专业委员会副会长、上海
市康复医学会儿童康复专业委员会主任委员。
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